子宫内膜异位症问

子宫内膜异位症是具活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的妇科疾病且具侵袭性与复发性，病因包含经血逆流、遗传因素、免疫炎症反应，临床表现有继发性进行性加重痛经、非经期盆腔持续性疼痛、不孕，诊断靠超声、MRI等影像学检查及腹腔镜，治疗分药物和手术，育龄女性不孕需综合治疗及心理支持，更年期女性需监测且考虑激素对全身影响。

一、定义与基本特征

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的妇科疾病，异位内膜可累及盆腔脏器、腹膜等，其中卵巢、宫骶韧带为常见受累部位，病变具有侵袭性与复发性。

二、病因机制

1.经血逆流：月经期间，子宫内膜碎片随经血经输卵管逆流至盆腔，种植于盆腔脏器表面并生长，是主要发病因素之一。2.遗传因素：家族中有子宫内膜异位症患者时，发病风险升高，可能与基因遗传导致的免疫监视功能异常相关。3.免疫炎症反应：异位内膜可激活机体免疫炎症反应，引发局部炎症环境，促进异位内膜的种植与生长。

三、临床表现

1.痛经：多为继发性痛经且呈进行性加重，疼痛通常于月经来潮时出现，持续整个经期，疼痛部位多为下腹深部及腰骶部。2.慢性盆腔痛：非经期也可出现盆腔部位持续性疼痛，影响患者日常生活与工作。3.不孕：约50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常等多种因素导致卵子运输、受精及着床障碍有关。

四、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：经阴道超声为常用手段，可发现卵巢异位囊肿等，表现为附件区囊性包块，囊壁厚且粗糙。

MRI检查：对盆腔内异症病灶的定位与评估价值较高，能清晰显示病变范围及与周围组织的关系。2.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变情况，并取组织行病理检查以明确诊断。

五、治疗方案

1.药物治疗

GnRH-a类药物：通过抑制垂体分泌促性腺激素，使卵巢激素水平显著下降，促使异位内膜萎缩。

孕激素类药物：如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩。2.手术治疗

保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除或破坏异位病灶，但术后存在复发可能。

根治性手术：适用于无生育需求、病情严重的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶。

六、特殊人群考虑

1.育龄女性：不孕为常见伴随问题，需根据病情选择药物促排卵结合手术等治疗方案，同时需关注其心理状态，不孕可能带来较大心理压力，应给予心理支持。2.更年期女性：体内激素水平变化，异位内膜活性可能降低，但仍需定期监测，若出现异常症状需及时处理，治疗时需充分考虑激素变化对全身的影响，如对骨代谢等的潜在作用。