霉菌性食管炎问

霉菌性食管炎是念珠菌等真菌感染食管黏膜致炎症的疾病，病因包括长期用广谱抗生素等药物、患糖尿病等基础疾病及免疫功能低下，临床表现有吞咽困难等典型症状和进食不适等非典型表现，诊断靠胃镜活检及真菌学检查，治疗用抗真菌药物并管理基础疾病，特殊人群中儿童用抗生素遵医嘱、老人监测肝肾功能、糖尿病患者控血糖、免疫低下者提升免疫等。

一、定义

霉菌性食管炎是由念珠菌等真菌感染食管黏膜所引发的炎症性疾病，属于机会性感染范畴，常见病原菌为白色念珠菌等。

二、病因

1.药物因素：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等，会破坏体内正常菌群平衡，增加真菌感染风险。例如长期应用抗生素抑制了有益菌生长，为念珠菌等真菌增殖创造条件。

2.基础疾病影响：患有糖尿病、艾滋病等基础疾病时，机体免疫功能受损，易受真菌感染。如糖尿病患者血糖控制不佳时，高糖环境利于真菌生长繁殖。

3.免疫功能低下：老年人群、接受器官移植者等免疫功能低下人群，抵御真菌入侵能力减弱，更易罹患霉菌性食管炎。

三、临床表现

1.典型症状：常见吞咽困难、胸骨后疼痛，部分患者可出现反酸、烧心等类似胃食管反流病的表现，病情严重时可能有呕血、黑便等消化道出血症状。

2.非典型表现：部分患者症状不典型，仅表现为进食不适感，易被忽视，需结合相关检查综合判断。

四、诊断方法

1.胃镜检查及活检：胃镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂，甚至有白色伪膜形成，取病变部位组织进行病理活检，若发现菌丝或孢子可确诊。

2.真菌学检查：包括食管分泌物涂片镜检、真菌培养等，若培养出念珠菌等真菌可辅助诊断。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如氟康唑等，通过抑制真菌生长繁殖来控制病情。治疗过程中需注意针对基础疾病进行管理，如糖尿病患者严格控制血糖，以减少真菌复发风险。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童使用抗生素需严格遵医嘱，避免滥用导致菌群失调引发霉菌性食管炎。若出现疑似症状，应及时就医，优先考虑非药物干预基础上谨慎使用抗真菌药物，避免不规范用药对儿童机体造成不良影响。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在治疗霉菌性食管炎时需兼顾基础疾病控制，用药过程中密切监测肝肾功能等，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。

3.糖尿病患者：需严格控制血糖水平，维持血糖在合理范围，因为高血糖环境利于真菌生长，良好的血糖控制是预防霉菌性食管炎复发及促进康复的重要措施。

4.免疫功能低下人群：除规范抗真菌治疗外，需积极提升机体免疫功能，如合理饮食、适度运动等，同时尽量减少使用可能进一步抑制免疫功能的药物。