慢性肾炎如何治疗问

慢性肾炎一般治疗包括急性期严格卧床休息、按肾功能和尿量等调整蛋白质、钠盐及水分摄入，药物治疗有首选ACEI/ARB降压、病理有进展风险者用激素联合细胞毒药物、水肿用利尿剂，需防治感染并监测肾功能，儿童要关注药物肾毒性、孕妇权衡药物对胎儿影响、老年按肾功能调药且监测血钾。

一、一般治疗

1.休息管理：急性期需严格卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可逐渐增加活动量。病情稳定后可进行适度的有氧运动，如散步等，但需避免剧烈运动。

2.饮食调控：

蛋白质摄入：根据肾功能调整，肾功能正常者每日蛋白质摄入量约0.8~1.0g/kg，以优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）为主；肾功能减退者需适当限制蛋白质摄入，优选高生物价低蛋白食物，并配合α-酮酸制剂补充营养。

钠盐摄入：伴有水肿、高血压的患者需严格限盐，每日钠盐摄入＜3g；无明显水肿和高血压时，钠盐摄入可适当放宽至＜6g/d。

水分摄入：根据尿量调整，尿量正常且无水肿者，水分摄入无需严格限制；尿量减少、水肿明显者需限制水分摄入，避免加重水肿。

二、药物治疗

1.降压药物：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物不仅能降低血压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，如卡托普利、氯沙坦等。

2.免疫抑制剂：对于病理类型为系膜增生性肾炎、膜性肾病等且有进展风险的患者，可使用糖皮质激素联合细胞毒药物，如泼尼松联合环磷酰胺等，但需严格掌握用药指征并监测药物不良反应。

3.利尿剂：用于水肿明显者，如氢氯噻嗪、呋塞米等，可减轻水肿症状，但需注意避免电解质紊乱。

三、并发症防治

1.感染防治：慢性肾炎患者易并发感染，需注意保暖，避免去人群密集场所，一旦发生感染需及时选用敏感抗生素治疗，避免使用肾毒性药物。

2.肾功能监测：定期复查肾功能（如血肌酐、尿素氮）、尿常规、24小时尿蛋白定量等指标，动态评估病情变化，及时调整治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性肾炎需特别关注药物的肾毒性，避免使用可能损伤肾脏的药物，治疗过程中密切监测生长发育及肾功能，优先选择对肾脏影响较小的治疗方案。

2.孕妇患者：孕妇患慢性肾炎时需权衡药物对胎儿和自身病情的影响，优先选择对胎儿影响较小的药物，如部分ARB类药物在妊娠中晚期需慎用，治疗期间需严密监测血压、肾功能及胎儿情况。

3.老年患者：老年慢性肾炎患者多伴有肾功能减退，药物代谢能力下降，需根据肾功能调整药物剂量，密切观察药物不良反应，如ACEI/ARB类药物可能引起高钾血症，需定期监测血钾水平。