外阴疼痛如何诊断问

外阴疼痛的评估包括病史采集（询问疼痛特征、个人史与既往史）、体格检查（外阴局部检查、阴道检查）、实验室检查（阴道分泌物检查、血糖检查、激素水平检测）及特殊检查（阴道镜检查、活检），通过这些来明确病因以制定治疗方案，不同年龄、性别患者诱因有差异，各检查可助力发现不同病因及病变情况。

个人史与既往史：询问患者的个人卫生习惯、是否有过外阴外伤史、手术史，既往是否有妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等）、泌尿系统疾病，以及是否有全身性疾病（如糖尿病等，糖尿病患者容易并发外阴阴道感染，进而引起外阴疼痛）。

体格检查

外阴局部检查：观察外阴皮肤黏膜的外观，查看是否有红肿、溃疡、皲裂、皮疹、赘生物等情况。检查时要注意外阴的色泽、质地，有无色素减退等异常。对于不同年龄的患者，正常外阴表现有所不同，儿童外阴相对娇嫩，成人外阴则有其正常的解剖结构表现，绝经后女性外阴可能出现萎缩等改变。

阴道检查：通过阴道窥器检查阴道黏膜情况，了解有无阴道炎症、阴道壁是否有异常病变等。同时，进行双合诊或三合诊检查，评估盆腔内生殖器官的情况，排除盆腔内的病变引起的外阴牵涉痛。

实验室检查

阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行常规检查，包括清洁度、pH值、病原体检测（如滴虫、霉菌、细菌等）。例如，霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物可呈豆腐渣样，显微镜下可见假菌丝和芽孢；细菌性阴道病患者阴道分泌物有鱼腥臭味，线索细胞阳性等。通过这些检查可以明确是否存在阴道炎症，因为阴道炎症可能是导致外阴疼痛的常见原因之一。

血糖检查：对于怀疑有糖尿病相关外阴疼痛的患者，检测血糖水平以排除糖尿病。糖尿病患者由于高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易发生外阴阴道感染，从而引起外阴疼痛，若血糖异常则需进一步管理血糖来改善外阴疼痛情况。

激素水平检测：对于绝经后外阴疼痛的女性，可检测雌激素等激素水平。绝经后女性雌激素水平降低，可导致外阴阴道萎缩，出现外阴干燥、疼痛等症状，通过激素水平检测有助于明确激素水平变化与外阴疼痛的关系。

特殊检查

阴道镜检查：当外阴或阴道局部有可疑病变时，阴道镜检查可以放大局部图像，更清晰地观察病变部位的血管形态、上皮结构等，有助于发现肉眼不易察觉的微小病变，如早期的外阴上皮内瘤变等，为进一步的诊断和治疗提供依据。

活检：对于外阴局部的可疑病灶，如溃疡、赘生物等，进行活检病理检查是明确病变性质的金标准。通过取病变组织进行病理切片检查，可以确定是炎症性病变、良性肿瘤还是恶性肿瘤等，从而制定针对性的治疗方案。例如，外阴鳞状细胞癌在病理下有其特征性表现，通过活检可以确诊并指导后续治疗。