胎膜早破问

胎膜早破分足月与未足月，病因包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、营养因素，临床表现为孕妇突感较多液体从阴道流出伴胎脂胎粪且腹压增加时流液增多，诊断靠阴道窥器检查、阴道液酸碱度及涂片，处理未足月依情况期待或终止妊娠，足月未临产则引产或剖宫产，对母体易致宫腔感染等，对胎儿可致早产等，妊娠期合并症孕妇需更密切监测，早产儿需精细护理。

一、定义

胎膜早破是指临产前胎膜发生破裂，分为足月胎膜早破（妊娠满37周后发生的胎膜早破）和未足月胎膜早破（妊娠不足37周发生的胎膜早破）。

二、病因

1.生殖道感染：是胎膜早破的主要原因，细菌、病毒等感染可引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破，常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌等。2.羊膜腔压力升高：多胎妊娠、羊水过多等情况可使羊膜腔压力不均，引发胎膜早破。3.胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部与骨盆入口衔接不佳，导致胎膜受力不均而破裂。4.营养因素：孕妇缺乏铜、锌及维生素C等，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

三、临床表现

孕妇突感有较多液体从阴道流出，可伴有少量胎脂及胎粪。当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、负重等，阴道流液量增多。

四、诊断方法

1.阴道窥器检查：可见液体自宫颈口流出或后穹窿有积液。2.阴道液酸碱度检查：正常阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，若阴道液pH≥6.5，提示胎膜早破的可能性大。3.涂片检查：阴道液涂片干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，提示为羊水。

五、处理原则

1.未足月胎膜早破：根据孕周、母胎情况等决定处理方案。孕周较小且无感染迹象时可采取期待治疗，需严格卧床休息、监测感染指标等；若孕周较大或有感染等情况则考虑终止妊娠。2.足月胎膜早破：多数孕妇会在胎膜早破后24小时内自然临产，若未临产则需根据情况引产或剖宫产终止妊娠。

六、对母儿的影响

1.对母体的影响：易发生宫腔感染，严重时可导致败血症等；还可能增加胎盘早剥、产后出血等风险。2.对胎儿的影响：可引起早产、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、脐带脱垂、新生儿感染等，未足月胎膜早破早产儿的各种并发症发生率明显高于足月儿。

七、特殊人群注意事项

1.妊娠期合并症孕妇：如有妊娠高血压疾病、糖尿病等合并症的孕妇发生胎膜早破时，需更密切监测母儿情况，控制基础疾病对母儿的不利影响，根据具体病情调整处理方案。2.早产儿护理：对于未足月胎膜早破娩出的早产儿，需遵循儿科安全护理原则，注意保暖、维持呼吸通畅、预防感染等，因早产儿各器官发育不成熟，护理过程中要格外精细，降低早产儿并发症发生风险。