帕金森如何确诊问

帕金森病确诊需综合病史采集、神经系统体格检查及辅助检查，病史采集考虑年龄、生活方式、家族史及症状表现等；神经系统体格检查包括运动症状和非运动症状检查；辅助检查有影像学（头颅MRI、SPECT或PET）和实验室检查，通过这些综合判断并与其他类似疾病鉴别诊断。

生活方式：了解患者是否有长期接触某些环境因素，如重金属、农药等，这些环境因素可能与帕金森病的发生有关。同时，询问患者的家族史，若家族中有类似疾病患者，需考虑遗传因素导致帕金森病的可能性。

病史：详细询问患者症状出现的时间、首发症状及症状的进展情况，如是否先出现一侧肢体的震颤，然后逐渐波及另一侧，震颤在静止时明显、活动时减轻等典型的帕金森病运动症状，以及是否有嗅觉减退、便秘等非运动症状，非运动症状可能在运动症状出现前数年就已存在。

神经系统体格检查

运动症状检查：观察患者的姿势步态，帕金森病患者常表现为步态慌张，起步困难，行走时双臂摆动减少。检查肢体的肌张力，可发现铅管样或齿轮样肌张力增高。评估震颤情况，包括静止性震颤、动作性震颤等不同类型震颤的特点。检查运动迟缓，如让患者做重复的拇指对指动作，可发现动作缓慢、幅度减小。

非运动症状检查：检查嗅觉，了解是否存在嗅觉减退；观察患者的自主神经功能，如有无便秘、多汗、体位性低血压等表现；评估认知功能，可通过简单的认知量表初步判断患者是否存在认知障碍等情况。

辅助检查

影像学检查：

头颅磁共振成像（MRI）：一般无特异性改变，但可排除其他颅内器质性病变，如脑血管病、颅内肿瘤等引起的类似帕金森病的症状。例如通过MRI可以清晰看到脑部是否有明显的梗死灶、肿瘤等病变。

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：采用多巴胺转运体（DAT）显像或多巴胺受体显像，可发现帕金森病患者脑内基底节区多巴胺能神经元变性丢失，DAT功能减低，对帕金森病的早期诊断、鉴别诊断有一定价值。例如在疾病早期，当临床症状不典型时，这类影像学检查可能有助于更早地发现多巴胺能神经元的异常改变。

实验室检查：一般无特异性的实验室指标，但可通过一些检查排除其他疾病。如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查，以排除贫血、肝肾功能异常、甲状腺功能减退等可引起类似帕金森病症状的疾病。

帕金森病的确诊主要依靠详细的病史采集、全面的神经系统体格检查以及必要的辅助检查，综合这些信息进行判断，同时需要与其他类似疾病进行鉴别诊断，如特发性震颤、血管性帕金森综合征、路易体痴呆等。在整个确诊过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等多方面因素对诊断的影响，以确保准确诊断帕金森病。