什么是子宫肌瘤问

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，病因与体内雌激素、孕激素水平及遗传因素相关，临床表现有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等，诊断可通过妇科检查、超声、磁共振成像，分类按生长部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按与子宫肌壁关系分肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤，育龄、绝经后、有家族史女性需分别关注相关情况。

一、定义

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，好发于30~50岁育龄女性，确切病因尚未完全明确，可能与女性体内雌激素、孕激素水平及遗传因素等相关。

二、病因分析

1.激素因素：雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素可协同雌激素促进肌瘤生长。育龄期女性因体内雌激素、孕激素水平波动，肌瘤发生率相对较高。

2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者存在家族聚集现象，提示遗传易感性可能在其发病中起作用，如某些染色体异常与子宫肌瘤发病相关。

三、临床表现

1.月经改变：常见经量增多、经期延长，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，长期经量过多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

2.腹部包块：肌瘤较大时，可于下腹触及质硬、形态不规则的包块。

3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴盆腔充血时白带可增多；黏膜下肌瘤伴感染时，可有大量脓性白带。

4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。部分患者无明显症状，仅在体检时发现。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊可触及子宫增大、形态不规则，质硬。

2.超声检查：为常用影像学检查方法，能清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，准确率较高。

3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构显示更清晰，尤其适用于诊断深部肌瘤、评估特殊部位肌瘤（如宫颈肌瘤）等。

五、分类方式

1.按生长部位分类

宫体肌瘤：约占90%，肌瘤生长于子宫体部。

宫颈肌瘤：约占10%，肌瘤生长于子宫颈部。

2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分类

肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，最为常见。

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%。

黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，约占10%~15%，易引起月经改变及宫腔变形。

六、特殊人群考虑

1.育龄女性：需关注肌瘤对生育的影响，较大或位置特殊的肌瘤可能影响受精卵着床、导致流产等，建议备孕前评估肌瘤情况。

2.绝经后女性：肌瘤多可随体内雌激素水平下降逐渐萎缩，但仍需定期复查，警惕恶变可能。

3.有家族史女性：因遗传易感性可能较高，建议定期进行妇科检查及超声监测，以便早期发现、早期干预。