肾病综合征问

肾病综合征是由多种病因引起的具大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症等特征的肾小球疾病综合征，病因分原发性（肾小球本身病变）和继发性（全身系统性疾病导致），临床表现包括大量蛋白尿等，诊断依据有尿蛋白定量等，治疗原则含一般治疗和免疫抑制治疗，预后原发性中微小病变预后较好膜性部分可进展为肾衰竭继发性预后与基础疾病相关，特殊人群中儿童需防感染用药谨慎妊娠期需监测肾功能及母婴情况老年要关注药物代谢及并发症并加强监测。

一、定义

肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球疾病综合征，主要特征为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿及高脂血症。

二、病因分类

（一）原发性肾病综合征

由肾小球本身病变引起，常见病理类型包括微小病变型肾病（多见于儿童）、膜性肾病（多见于中老年）、局灶节段性肾小球硬化等。

（二）继发性肾病综合征

由全身系统性疾病导致，如糖尿病肾病（与糖尿病病程相关）、系统性红斑狼疮性肾炎（好发于育龄女性）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年多见）等。

三、临床表现

1.大量蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，致使大量血浆蛋白从尿中丢失。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白降低，可引发水肿等一系列表现。

3.水肿：多从下肢开始，呈可凹性，严重时可出现胸腔、腹腔积液等。

4.高脂血症：肝脏合成脂蛋白增加等因素可导致血脂升高。

四、诊断依据

1.尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量＞3.5g。

2.血浆白蛋白测定：血浆白蛋白＜30g/L。

3.肾活检病理检查：通过肾穿刺明确病理类型，对指导治疗及判断预后至关重要。

五、治疗原则

（一）一般治疗

休息时宜采取平卧，可增加肾血流量，利于利尿；给予优质蛋白饮食，保证热量摄入。

（二）免疫抑制治疗

1.糖皮质激素：为首选药物，如泼尼松等，通过抑制免疫炎症反应发挥作用。

2.免疫抑制剂：对于激素抵抗、依赖或复发的患者，可加用环磷酰胺、他克莫司等药物。

六、预后情况

原发性肾病综合征中，微小病变型肾病预后较好，膜性肾病部分患者可自发缓解，部分会逐渐进展为肾衰竭；继发性肾病综合征预后与基础疾病密切相关，如糖尿病肾病导致的肾病综合征预后相对较差。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需格外注意预防感染，因儿童免疫力相对较低，感染易诱发肾病复发；用药时需谨慎选择激素等药物，遵循儿科安全用药原则，避免不必要的药物损伤。

（二）妊娠期患者

需密切监测肾功能及母婴情况，部分药物可能对胎儿产生影响，应在医生指导下权衡治疗与妊娠风险。

（三）老年患者

要关注药物代谢减慢可能导致的不良反应，同时警惕合并心血管疾病等并发症，治疗过程中需加强对肝肾功能及电解质的监测。