肾衰竭的原因问

急性肾衰竭原因包括肾前性因有效循环血容量急剧减少致肾脏灌注不足、肾性的肾小球病变如急进性肾炎等及肾小管间质病变如药物中毒等、肾后性因尿路梗阻致尿液排出受阻；慢性肾衰竭原因有原发性肾小球疾病如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化及其他慢性肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、多囊肾等使肾脏功能逐渐减退最终发展而成。

一、急性肾衰竭的原因

（一）肾前性因素

主要是由于有效循环血容量急剧减少，导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降引发急性肾衰竭。常见原因包括：大量失血（如外伤、消化道大出血等）、严重脱水（如腹泻、呕吐、大面积烧伤等），此类情况使肾脏血流灌注减少，肾皮质血流量降低，肾小球滤过率降低，进而引发急性肾衰竭。

（二）肾性因素

1.肾小球病变：如急进性肾小球肾炎，机体免疫反应介导炎症损伤肾小球结构，导致肾小球滤过功能急剧丧失；急性链球菌感染后肾小球肾炎等，免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症反应，破坏肾小球正常结构与功能，影响滤过功能。

2.肾小管间质病变：药物因素，如氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素等）可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管变性坏死，影响肾小管重吸收、分泌等功能；中毒因素，如重金属（铅、汞等）中毒，可损害肾小管，引起肾小管功能障碍，进而影响肾脏整体功能；横纹肌溶解症时，释放的肌红蛋白堵塞肾小管，导致肾小管梗阻及损伤，引发急性肾衰竭。

（三）肾后性因素

由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，影响肾小球滤过及肾脏正常结构与功能。常见原因有泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石等）、泌尿系统肿瘤（如膀胱肿瘤、前列腺癌等压迫尿道）、前列腺增生等，这些情况均可引起尿路梗阻，使尿液无法顺利排出，造成肾后性急性肾衰竭。

二、慢性肾衰竭的原因

（一）原发性肾小球疾病

如慢性肾小球肾炎，病情呈缓慢进行性发展，肾小球逐渐发生纤维化、硬化等病理改变，肾小球滤过功能逐步丧失，随着病情进展最终发展为慢性肾衰竭。

（二）糖尿病肾病

长期糖尿病控制不佳，高血糖状态损伤肾小球微血管，引起肾小球基底膜增厚、肾小球硬化等病变，肾小球滤过功能逐渐减退，若病情持续进展，最终可导致慢性肾衰竭。尤其在糖尿病病程较长且血糖控制不理想的患者中较为常见。

（三）高血压肾小动脉硬化

长期高血压使肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，肾实质发生缺血性改变，肾小球逐渐纤维化、肾小管萎缩，肾脏功能逐渐下降。高血压患者若血压长期未得到有效控制，易逐渐发展为慢性肾衰竭。

（四）其他慢性肾脏疾病

如慢性肾盂肾炎，反复发作的肾盂肾间质炎症可导致肾组织纤维化、瘢痕形成，影响肾脏结构与功能；遗传性肾病（如多囊肾等），肾脏出现多个囊肿进行性增大，破坏肾组织，逐渐影响肾功能，最终发展为慢性肾衰竭。