清宫手术的全过程问

清宫手术先进行术前准备包括问诊检查、外阴阴道消毒，接着手术操作有患者体位消毒铺巾、探测宫腔、扩张宫颈、清宫操作，术后要观察休息、预防感染、观察阴道出血、复查了解宫腔恢复情况根据不同患者情况有相应关注重点。

一、术前准备

1.问诊与检查

医生会详细询问病史，包括月经史、孕产史等。还会进行体格检查，如测量体温、血压等。同时进行妇科检查，了解子宫大小、位置等情况。此外，会进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，以评估患者身体状况，排除手术禁忌证。对于不同年龄、病史的患者，需特别关注其基础健康状况。比如有贫血病史的患者，要评估贫血程度并做好相应准备；有过多次宫腔操作病史的患者，需更谨慎评估子宫情况。

2.外阴阴道准备

用碘伏等消毒剂对外阴、阴道进行消毒，以减少术中感染的风险。

二、手术操作过程

1.患者体位与消毒铺巾

患者取膀胱截石位，常规再次消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

2.探测宫腔

使用宫颈扩张器探测宫腔深度，了解子宫腔的大小和方向，这有助于选择合适的清宫器械。

3.扩张宫颈

根据孕周和子宫大小等情况，选用相应号数的宫颈扩张器逐步扩张宫颈，使宫颈口能够容纳清宫器械通过。对于年龄较小的患者，宫颈较紧，扩张时需更加轻柔，避免造成损伤；有宫颈病变病史的患者，扩张宫颈时要特别小心，防止加重病变。

4.清宫操作

将清宫器械（如刮匙等）送入宫腔，按照子宫的解剖结构进行操作，清除宫腔内的组织。操作时要遵循一定的顺序，确保将宫腔内的残留组织等彻底清除。根据不同的情况，如流产不全、胎盘残留等，操作的具体细节会有所不同。比如流产不全时，要仔细刮取残留的胚胎组织等；胎盘残留时，要准确找到胎盘残留部位并清除。

三、术后处理

1.观察与休息

术后患者需在观察室观察一段时间，监测生命体征等情况，如有无阴道大量出血、腹痛等异常表现。患者要适当休息，一般建议休息1-2周，具体时间根据患者身体恢复情况而定。对于年龄较小的患者，术后休息更为重要，要保证充足的睡眠和良好的营养，促进身体恢复。有基础疾病的患者，如合并心脏病等，术后休息时间可能需要适当延长，并密切关注自身基础疾病的变化。

2.预防感染

通常会给予抗生素预防感染，一般根据患者情况选用合适的抗生素，用药时间根据具体情况而定。

3.阴道出血观察

密切观察阴道出血情况，一般术后阴道会有少量出血，若出血多于月经量或出血时间过长，需及时就医处理。不同年龄、病史的患者，阴道出血的观察重点有所不同。年轻患者若出血异常需警惕子宫复旧不良等情况；有凝血功能障碍病史的患者，要更严格观察出血情况，防止出现严重出血事件。

4.复查

术后一般建议患者在1-2周后复查超声等，了解宫腔恢复情况，看是否还有残留组织等。