血管性头痛问

血管性头痛分为偏头痛与丛集性头痛，病因涉及遗传、内分泌、饮食、精神及环境等，偏头痛有单侧搏动性头痛等表现且分有先兆与无先兆，丛集性头痛是短期内密集单侧钻痛等，诊断靠病史询问等排除颅内病变，治疗含非药物与药物干预，特殊人群中儿童优先非药物干预、女性月经相关偏头痛需调整生活方式等、有基础病史者选药要兼顾基础病。

一、定义与分类

血管性头痛是因头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调等引发的头痛，主要分为偏头痛（含有先兆偏头痛、无先兆偏头痛、慢性偏头痛等）、丛集性头痛等类型。偏头痛具遗传易感性，女性发病率高于男性；丛集性头痛多夜间发作，男性多见。

二、病因

遗传因素对血管性头痛发病至关重要，约60%偏头痛患者有家族史。内分泌方面，女性偏头痛常于月经前期、月经期发作，妊娠期或绝经后发作减少。饮食上，食用含酪氨酸的奶酪、巧克力，含亚硝酸盐的腌制食品，饮用红酒等可诱发偏头痛。精神因素如长期焦虑、紧张易促使血管性头痛发作，强光、噪音、睡眠障碍等环境因素也可能成为诱因。

三、临床表现

1.偏头痛：典型为单侧搏动性头痛，程度中等或重度，可伴恶心、呕吐、畏光、畏声等，持续4~72小时。无先兆偏头痛约占偏头痛80%，发作前无明显先兆；有先兆偏头痛发作前有视觉、感觉、言语等先兆表现。

2.丛集性头痛：短期内（数周或数月）密集发作单侧眼眶、颞部剧烈钻痛、刺痛，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞等，发作时间固定，多夜间发作，每次持续15~180分钟，周期可持续数周或数月后缓解数月至数年。

四、诊断

依据详细病史询问（头痛发作频率、性质、持续时间、伴随及诱发缓解因素等）、神经系统体格检查，排除颅内器质性病变等，头颅CT、MRI等影像学检查可排除颅内肿瘤、脑血管畸形等疾病。

五、治疗

1.非药物干预：发作时让患者处于安静黑暗环境休息，避免食用已知诱发食物，保持规律作息，减轻精神压力等。

2.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可用于轻至中度偏头痛治疗；曲坦类药物为偏头痛急性发作特异性药物，儿童、孕妇等特殊人群需谨慎；丛集性头痛发作时可吸入纯氧或用舒马普坦等药物，儿童优先非药物干预，避免使用不适合镇痛药物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：优先采用非药物干预，如保证充足睡眠、避免过度劳累和精神紧张，因儿童对药物耐受性与反应异于成人，避免使用不适合儿童的镇痛药物，无特殊医嘱不轻易用强效镇痛剂。

2.女性：月经周期相关偏头痛患者，月经前期注意保暖、避免情绪波动，通过调整生活方式减少发作；妊娠期偏头痛患者优先非药物治疗，谨慎用药。

3.有基础病史者：合并高血压、心脏病等基础疾病的血管性头痛患者，选药需综合基础病情况，避免用可能加重基础病药物，治疗中密切监测基础病指标变化。