什么是多发性腔隙性脑梗死问

多发性腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞致局部脑组织缺血性微梗死经坏死吸收形成腔隙灶多累及基底节区等，病因与高血压小动脉硬化、微栓塞、血液成分改变等有关，发病机制为小动脉闭塞致脑组织缺血软化吸收成灶，临床表现因梗死部位不同多样部分无症状，影像学头颅CT可见基底节区等类圆形低密度灶头颅MRI尤其是DWI序列对早期梗死灶更敏感，诊断依据临床症状体征及影像学结合基础病，治疗原则为控制基础疾病、改善脑循环，预后多数较好但多次复发等预后差，相关因素有年龄、基础病、复发次数等且生活方式等有助改善预后。

一、定义

多发性腔隙性脑梗死是脑深部小动脉发生闭塞，引起局部脑组织缺血性微梗死，经坏死吸收后形成直径约2～20毫米的腔隙灶，病变多累及基底节区、丘脑、脑桥等部位。

二、病因与发病机制

（一）病因

主要与高血压导致的小动脉硬化密切相关，长期高血压使脑内深穿支小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，致血管闭塞；此外，微栓塞（如动脉硬化斑块脱落的微栓子）、血液成分改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）也可参与发病。其中，高血压是最常见的危险因素。

（二）发病机制

脑内深穿支小动脉闭塞后，相应脑组织缺血软化，坏死组织被吸收，形成腔隙灶。

三、临床表现

因梗死部位不同，临床表现多样。常见类型有纯运动性轻偏瘫（表现为一侧面部、上肢及下肢轻度无力）、纯感觉性卒中（一侧肢体麻木、感觉减退等）、共济失调性轻偏瘫（一侧肢体无力伴共济失调）等，部分患者可无明显症状，仅通过影像学检查发现病灶。

四、影像学表现

（一）头颅CT

可见基底节区、丘脑等部位类圆形低密度灶，边界清晰，无明显占位效应。

（二）头颅MRI

尤其是弥散加权成像（DWI）序列对早期梗死灶更敏感，可发现小的梗死病灶，表现为相应部位的异常高信号。

五、诊断

主要依据临床症状、体征及影像学检查。结合患者有高血压等基础疾病，出现相应神经功能缺损表现，配合头颅CT或MRI发现腔隙灶即可诊断，需排除脑梗死其他类型及颅内肿瘤等病变。

六、治疗原则

（一）控制基础疾病

如高血压患者需规范控制血压，可选用降压药物；合并糖尿病者需控制血糖。

（二）改善脑循环

可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），以减少血栓形成风险；有高脂血症者需给予调脂治疗。

七、预后及相关因素影响

（一）预后

多数患者预后较好，但若多次复发腔隙性脑梗死，可能导致认知功能减退等。

（二）相关因素影响

年龄较大、有高血压、糖尿病等基础疾病、复发次数多者预后相对较差。生活方式方面，戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖）、适度运动等有助于改善预后。特殊人群如老年人需密切监测血压、血糖等指标，儿童若发病多与先天性血管异常等特殊情况相关，需进一步评估病因并针对性处理。