肾小球急性肾炎问

肾小球急性肾炎是由多种病因引发以急性肾炎综合征为主要表现的原发性肾小球疾病多因A组β溶血性链球菌等感染后诱发免疫反应致病主要由A组β溶血性链球菌感染后引起免疫反应致病其他细菌病毒寄生虫感染也可引发临床表现有血尿蛋白尿水肿高血压等诊断靠尿常规检查血清学检查肾功能检查治疗包括对症支持治疗感染灶治疗对症处理特殊人群如儿童需密切监测水肿尿量等妊娠期女性治疗要权衡药物对胎儿影响老年人要关注药物相互作用等。

一、定义

肾小球急性肾炎是由多种病因引发的，以急性肾炎综合征为主要表现的原发性肾小球疾病，多因A组β溶血性链球菌等感染后诱发免疫反应所致。

二、病因

主要由A组β溶血性链球菌感染后引起免疫反应致病，此外，其他细菌（如葡萄球菌、肺炎球菌等）、病毒（如乙肝病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、寄生虫感染也可能引发，但相对链球菌感染所致较为少见。

三、临床表现

1.血尿：可为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样）或镜下血尿（显微镜下可见红细胞），是常见表现之一。

2.蛋白尿：尿中可出现不同程度的蛋白质，轻者尿蛋白量较少，重者可出现大量蛋白尿。

3.水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身，与水钠潴留有关。

4.高血压：部分患者会出现血压升高，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素相关。

5.其他：部分患者可出现少尿，肾功能可在短期内一过性减退，少数严重者可出现急性肾衰竭表现。

四、诊断方法

1.尿常规检查：可见红细胞、蛋白尿、管型尿等，红细胞以变形红细胞为主。

2.血清学检查：链球菌感染相关指标如抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有链球菌感染史；血清补体C3可短暂下降，8周内多恢复正常，是诊断急性肾炎的重要依据之一。

3.肾功能检查：肌酐、尿素氮等可出现一过性升高，反映肾功能可能受到影响。

五、治疗原则

1.对症支持治疗：急性期需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量。

2.感染灶治疗：有链球菌感染灶时，可使用抗生素（如青霉素，前提是无过敏）清除感染灶，但需注意避免滥用抗生素。

3.对症处理：水肿明显者限制钠盐摄入，适当限水；高血压者给予降压治疗；肾功能不全者若出现急性肾衰竭，必要时进行透析治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需密切监测水肿程度及尿量变化，避免过度劳累，因儿童免疫力相对较低，感染后易诱发或加重病情，应注意预防呼吸道等感染。

2.妊娠期女性：治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，如降压药物选择需兼顾母婴安全，避免使用可能导致胎儿畸形等不良影响的药物。

3.老年人：要关注药物相互作用，由于老年人肝肾功能减退，调整治疗方案时需谨慎，密切监测肾功能变化，避免使用肾毒性药物，同时注意营养支持，维持机体基本状况。