阴道出血问

阴道出血常见原因分生理性与病理性，病理性含妊娠相关、妇科疾病、内分泌失调；分类有生理性和病理性；评估通过病史采集、体格检查、辅助检查；处理按妊娠相关、妇科疾病、内分泌失调分别进行；特殊人群妊娠期需立即就医、更年期警惕肿瘤、青春期关注心理状态等。

一、阴道出血的常见原因

1.生理性原因：正常月经属生理性阴道出血，由下丘脑-垂体-卵巢轴调控，具规律性，出血时间约3~7天，经量约30~50ml。

2.病理性原因：

妊娠相关：包括先兆流产（停经后少量阴道出血伴下腹隐痛）、宫外孕（伴腹痛等）、葡萄胎（异常阴道出血）等。

妇科疾病：子宫肌瘤可致经量增多、经期延长；宫颈病变（宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）可引发接触性或不规则出血；子宫内膜病变（子宫内膜增生、子宫内膜癌）会出现异常阴道出血。

内分泌失调：无排卵性功血多见于青春期或更年期女性，表现为月经周期紊乱、经量不一。

二、阴道出血的分类

1.生理性阴道出血：主要为正常月经，受激素调控，具周期性，出血时间、量有固定范围。

2.病理性阴道出血：

妊娠相关病理性出血：与妊娠过程中胚胎异常相关，出血情况因具体病因而异。

非妊娠相关病理性出血：由女性生殖系统非妊娠疾病引起，如妇科疾病导致的出血。

三、阴道出血的评估方法

1.病史采集：询问月经初潮、周期、经期、经量，有无停经史、孕产史及妇科手术史等，如停经后阴道出血需高度怀疑妊娠相关疾病。

2.体格检查：行全面妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，通过双合诊或三合诊了解子宫、附件状况。

3.辅助检查：

超声检查：了解子宫、附件形态结构，如子宫肌瘤位置、大小及宫腔内情况，妊娠相关出血可判断孕囊位置。

HCG检测：诊断妊娠相关疾病，宫外孕时HCG水平较正常妊娠低且上升缓慢。

宫颈涂片及活检：排查宫颈病变，如宫颈癌前病变或宫颈癌。

诊断性刮宫：适用于怀疑子宫内膜病变者，明确子宫内膜情况。

四、阴道出血的处理原则

1.妊娠相关出血：先兆流产且胚胎存活者适当休息，必要时保胎治疗；宫外孕需药物或手术治疗；葡萄胎需及时清宫。

2.妇科疾病导致的出血：子宫肌瘤据大小、症状等采取药物或手术治疗；宫颈病变依类型行相应治疗，如宫颈息肉摘除术，宫颈癌综合治疗；子宫内膜病变依病情药物或手术治疗。

3.内分泌失调引起的出血：无排卵性功血青春期患者止血、调整周期、促排卵；更年期患者止血、调整周期、减少经量。

五、特殊人群阴道出血的注意事项

1.妊娠期女性：出现阴道出血需立即就医，宫外孕可致腹腔内大出血需紧急处理，先兆流产需注意休息、避免剧烈活动。

2.更年期女性：阴道出血警惕妇科肿瘤（如子宫内膜癌），需及时行超声、诊断性刮宫等检查，早期发现治疗。

3.青春期女性：关注心理状态，因月经紊乱可能致焦虑，指导合理饮食、规律作息以调整内分泌。