糖尿病肾病全身水肿怎么办问

糖尿病肾病患者出现全身水肿需明确病因并控制基础疾病，严格控糖控压；限盐并据尿量调整水分摄入；水肿明显时用利尿剂且注意监测电解质，终末期肾病可考虑肾脏替代治疗，同时需关注儿童、老年、女性等特殊人群的不同注意事项。

一、明确病因并控制基础疾病

糖尿病肾病患者出现全身水肿，首先要明确是由于糖尿病肾病导致肾功能减退引起的水钠潴留，还是合并了其他可能导致水肿的情况，比如心功能不全等。对于糖尿病肾病本身，要严格控制血糖，可根据患者具体情况选择合适的降糖药物，如二甲双胍等（需根据肾功能调整剂量），也可使用胰岛素控制血糖。同时要严格控制血压，一般目标血压应低于130/80mmHg，可选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

二、限盐与调整水分摄入

限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量应限制在3g以下，因为过多的钠盐会导致体内水钠潴留加重水肿。要避免食用腌制食品、咸菜、酱菜等高盐食物。

调整水分摄入：根据尿量调整水分摄入，如果尿量较多，水分摄入可适当放宽；如果尿量明显减少，出现全身水肿较严重的情况，要严格限制水分摄入，一般每日入量为前一日尿量加上500ml左右。

三、利尿治疗

当水肿较明显时，可考虑使用利尿剂。常用的利尿剂有袢利尿剂，如呋塞米等。但使用利尿剂时要注意监测电解质，因为长期使用利尿剂可能会导致低钾血症等电解质紊乱情况。对于糖尿病肾病患者，使用利尿剂要根据肾功能情况调整剂量，避免过度利尿导致血容量不足，进一步影响肾功能。

四、肾脏替代治疗

如果糖尿病肾病患者发展到终末期肾病阶段，出现严重的全身水肿且内科治疗效果不佳时，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析。血液透析可以通过机器清除体内多余的水分和毒素；腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液来清除体内的毒素和多余水分。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童糖尿病肾病相对较少见，但一旦发生全身水肿，在治疗上要更加谨慎。使用药物时要严格按照儿童的体重等情况调整剂量，避免使用可能对儿童肾功能有较大影响的药物。在限盐和水分摄入方面，要根据儿童的生长发育需求合理调整，既要保证营养又要控制水肿。

老年患者：老年糖尿病肾病患者出现全身水肿时，要注意可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病等。在使用利尿剂时要密切观察有无电解质紊乱、低血压等情况，因为老年人对药物的耐受性较差。同时，在控制血糖、血压时要更加平稳，避免血压过低等情况发生。

女性患者：女性患者在月经周期等特殊时期可能会影响水肿情况，但对于糖尿病肾病相关的水肿，主要还是针对肾病本身进行治疗。在用药方面，要考虑到女性的特殊生理情况，如妊娠期女性如果发生糖尿病肾病全身水肿，治疗要更加谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案。