多发性子宫肌瘤问

多发性子宫肌瘤是女性生殖系统常见由平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤表现为多个不同大小或类型肌瘤同时存在，病因与雌激素水平、遗传因素、肥胖长期高血压等不良生活方式有关，临床表现有月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状等部分无症状，诊断方法包括妇科检查、超声检查、磁共振成像，治疗方式有观察等待、药物治疗、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫切除术），特殊人群注意事项涵盖育龄女性、绝经后女性、合并基础病患者、儿童患者相关情况。

一、定义

多发性子宫肌瘤是女性生殖系统中由平滑肌及结缔组织组成的常见良性肿瘤，表现为多个不同大小或类型的肌瘤同时存在。

二、病因

1.雌激素水平：肌瘤好发于生育期，妊娠时肌瘤常增大，提示雌激素可能参与其发生发展，雌激素能促进肌瘤细胞增殖。

2.遗传因素：部分患者存在相关基因变异，家族中有子宫肌瘤患者的女性发病风险可能增高。

3.生活方式：肥胖、长期高血压等不良生活方式可增加发病风险，肥胖者体内脂肪组织能转化雌激素，长期高血压可能影响子宫血供及肌瘤代谢。

三、临床表现

1.月经改变：常见经量增多、经期延长，长期可导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

2.腹部包块：肌瘤较大时可于腹部触及质硬、形态不规则的包块。

3.白带增多：肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致白带增多。

4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可致尿频，压迫直肠可引起便秘等。部分患者无明显症状，仅在体检时发现。

四、诊断方法

1.妇科检查：可触及子宫增大、表面不规则结节状突起。

2.超声检查：为常用影像学手段，能清晰显示肌瘤数目、大小、部位及与周围组织关系，准确性高。

3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤诊断及鉴别诊断有重要价值，尤其适用于超声检查难以明确或需精确评估肌瘤情况的患者。

五、治疗方式

1.观察等待：适用于无症状、近绝经年龄患者，需定期行妇科检查及超声复查，监测肌瘤变化。

2.药物治疗：促性腺激素释放激素类似物可缩小肌瘤体积，改善月经过多等症状，但停药后肌瘤可能复发，长期使用需关注骨密度等不良反应。

3.手术治疗

肌瘤剔除术：适用于有生育要求或希望保留子宫的患者，可去除肌瘤但存在复发可能。

子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或怀疑恶变的患者，包括全子宫切除或次全子宫切除。

六、特殊人群注意事项

1.育龄女性：需综合考虑生育需求选择治疗方案，肌瘤剔除术后需避孕一段时间以防子宫破裂风险，备孕前需评估肌瘤对妊娠的影响。

2.绝经后女性：肌瘤多可萎缩，但仍需定期复查，警惕恶变可能，若出现肌瘤反增大等异常情况需进一步检查。

3.合并基础病患者：合并高血压、糖尿病等疾病者，治疗时需兼顾基础病控制，如药物治疗肌瘤时需考虑对基础病的影响。

4.儿童患者：儿童罕见多发性子宫肌瘤，若出现异常阴道出血、腹部包块等症状，需高度重视，及时就医排查，避免延误病情。