肾衰竭问

肾衰竭分为急性和慢性，急性起病急骤由肾前性（血容量不足等）、肾性（肾小球肾炎等）、肾后性（尿路梗阻等）病因致肾功能短时间急剧减退，早期有少尿无尿等表现，靠检测血肌酐等实验室及超声等影像学检查诊断，治疗要纠正肾前性因素等；慢性由慢性肾脏疾病迁延而来，早期症状不典型后期累及多系统，诊断同急性，治疗需控制基础疾病等，预防要积极控基础病等，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童有不同注意事项。

一、肾衰竭的定义与分类

肾衰竭是各种原因导致肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡功能严重受损的临床综合征，分为急性肾衰竭（ARF）和慢性肾衰竭（CRF）。急性肾衰竭起病急骤，肾功能在短时间内急剧减退；慢性肾衰竭由各种慢性肾脏疾病缓慢进展而来，肾功能逐渐不可逆减退。

二、病因分析

急性肾衰竭：肾前性病因多为血容量不足（如大出血、脱水等）、心输出量减少（如心力衰竭）；肾性病因包括肾小球肾炎、肾小管坏死（如肾毒性药物、缺血）；肾后性病因常见于尿路梗阻（如尿路结石、前列腺增生）。

慢性肾衰竭：多由慢性肾脏疾病迁延不愈所致，常见病因有糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，此外，年龄增长、长期不良生活方式（如高盐饮食、吸烟）等也会增加患病风险。

三、临床表现

急性肾衰竭：早期可能出现少尿或无尿、恶心呕吐，伴随血肌酐、尿素氮快速升高，可伴有电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒等。

慢性肾衰竭：早期症状不典型，随病情进展可出现贫血、乏力、食欲减退，后期可累及多系统，如心血管系统（高血压、心力衰竭）、骨骼系统（肾性骨病）、神经系统（周围神经病变）等，还会有水电解质及酸碱平衡紊乱。

四、诊断方法

实验室检查：检测血肌酐、尿素氮水平，估算肾小球滤过率（eGFR）；尿常规可发现蛋白尿、血尿等；血电解质检查可发现钾、磷、钙等异常。

影像学检查：超声检查可了解肾脏大小、形态及有无梗阻等；CT或MRI有助于排查肾脏结构异常。

五、治疗原则

急性肾衰竭：积极纠正肾前性因素（如补充血容量），停用肾毒性药物，肾后性病因需解除梗阻，必要时行肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析）。

慢性肾衰竭：控制基础疾病（如糖尿病患者严格控制血糖、高血压患者规范降压），延缓肾功能进展，饮食上限制蛋白摄入、保证热量供给，纠正贫血、电解质紊乱等并发症，晚期患者可考虑肾脏移植或长期透析治疗。

六、预防与特殊人群注意事项

预防措施：积极控制高血压、高血糖、高血脂等基础疾病，避免滥用肾毒性药物，定期体检监测肾功能，保持健康生活方式（均衡饮食、适量运动、戒烟限酒）。

特殊人群：老年人肾功能生理性减退，需更密切监测肾功能，用药需谨慎；糖尿病患者要严格管理血糖，防止糖尿病肾病进展；儿童肾衰竭多与先天性肾脏疾病、肾小球肾炎等有关，需及时就医明确病因并规范治疗，避免使用可能损伤肾脏的药物。