肾衰竭应如何治疗问

急性肾衰竭需积极寻找并去除诱因、严密监测维持体液平衡，出现高钾血症等情况时行肾脏替代治疗；慢性肾衰竭要治疗基础疾病与控制加重因素、实施低蛋白等饮食治疗、防治贫血等并发症，有腹膜透析等肾脏替代治疗方式；特殊人群中儿童液体管理要精准且避免损伤肾药物，老年需综合评估调整方案，妊娠期要权衡母婴安全选择治疗方式。

一、急性肾衰竭的治疗

（一）纠正可逆病因

积极寻找并去除导致急性肾衰竭的诱因，如针对血容量不足引起的肾前性因素需及时补液、纠正休克；对于肾后性梗阻（如尿路结石、前列腺增生等）需解除梗阻，恢复尿路通畅。

（二）维持体液平衡

严密监测患者的液体出入量，每日体重变化是评估体液平衡的重要指标，一般每日体重减轻约0.5kg为宜，严格控制液体入量，避免水过多导致肺水肿、脑水肿等并发症。

（三）肾脏替代治疗

当患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、急性肺水肿等情况时，需及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析等。血液透析效率高，能迅速清除体内过多的水分和代谢废物；腹膜透析适用于血流动力学不稳定的患者，操作相对简便。

二、慢性肾衰竭的治疗

（一）治疗基础疾病与控制加重因素

积极治疗引起慢性肾衰竭的基础疾病，如糖尿病肾病需严格控制血糖，高血压肾损害需有效控制血压（首选ACEI/ARB类药物），同时避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。

（二）饮食治疗

实施低蛋白饮食（0.6~0.8g/(kg·d），同时补充必需氨基酸或α-酮酸，以减少含氮代谢废物的产生；控制磷摄入（<800mg/d），可使用磷结合剂；限制钾摄入，对于高钾血症患者需严格遵循低钾饮食原则。

（三）并发症防治

1.贫血：应用促红细胞生成素纠正贫血，同时补充铁剂等造血原料。

2.钙磷代谢紊乱：补充活性维生素D纠正钙磷失衡，预防肾性骨病。

3.高血压：继续应用ACEI/ARB类药物控制血压，必要时联合其他降压药物。

（四）肾脏替代治疗

包括腹膜透析、血液透析和肾移植。腹膜透析适用于残余肾功能较好、血流动力学不稳定的患者；血液透析需定期进行；肾移植是治疗终末期慢性肾衰竭最有效的方法，但受供体等因素限制。

三、特殊人群肾衰竭的注意事项

（一）儿童急性肾衰竭

儿童肾脏代偿能力较弱，液体管理需更精准，严格依据体重计算液体入量，避免使用可能损伤肾脏的药物，如氨基糖苷类抗生素，同时密切监测电解质、肾功能变化。

（二）老年肾衰竭

老年患者常合并多器官功能衰退，治疗时需综合评估全身状况，调整治疗方案更谨慎，肾脏替代治疗需考虑其心肺功能等耐受性，饮食治疗要兼顾营养需求与肾脏负担。

（三）妊娠期肾衰竭

妊娠期发生肾衰竭需权衡母婴安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，如病情允许可先采用保守治疗，必要时在合适孕周考虑终止妊娠并进行肾脏替代治疗。