无痛上环麻醉打在哪里问

无痛上环麻醉常见静脉全麻和椎管内麻醉，静脉全麻多通过上肢外周静脉注射，不同人群有相应注意事项；椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉，腰麻穿刺选L3-4或L4-5间隙，硬膜外麻醉穿刺选腰椎合适间隙，特殊人群穿刺需谨慎。

一、静脉全麻下的麻醉给药部位

无痛上环通常采用静脉全麻的方式，麻醉药物一般通过上肢的外周静脉进行注射。

1.具体静脉选择

常用的是手背的浅静脉或者肘部的贵要静脉、肘正中静脉等。这些静脉位置相对表浅，容易穿刺操作。在手背选择静脉时，要考虑到患者的手部活动情况等因素，尽量选择不影响手术操作且患者相对舒适的部位。对于儿童患者，由于其静脉较细，可能会选择头皮静脉等，但成人主要还是以上肢外周静脉为主。

从解剖角度来看，上肢外周静脉的解剖结构相对稳定，穿刺成功概率较高。在操作时，医护人员会严格遵循无菌操作原则进行静脉穿刺，将麻醉药物注入静脉血管内，药物随着血液循环迅速分布到全身，从而使患者进入麻醉状态，以达到无痛进行上环手术的目的。

2.不同人群的注意事项

女性患者：一般没有特殊的性别相关禁忌导致静脉选择有较大差异，但如果患者有上肢静脉炎等病史，就需要避开相关静脉，选择其他合适的外周静脉进行穿刺。例如，患者既往有左侧上肢静脉炎病史，那么会优先选择右侧上肢的静脉进行穿刺。

儿童患者：儿童的静脉较细且脆弱，在选择头皮静脉时要特别小心，要根据儿童的头皮静脉分布情况谨慎操作，避免多次穿刺给儿童带来不必要的痛苦和损伤。同时，要考虑儿童的配合程度，尽量快速、准确地完成静脉穿刺，以保证麻醉的顺利进行。

有特殊病史患者：如果患者有严重的心肺疾病等，在选择静脉穿刺时要综合评估，因为静脉穿刺本身可能对患者的循环等有一定影响，但一般来说，外周静脉穿刺对心肺功能的影响相对较小。不过，仍需要密切观察患者在穿刺过程中的反应，如呼吸、心率等变化，以便及时调整操作。

二、椎管内麻醉在无痛上环中的应用及穿刺部位

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉，在无痛上环中也有应用，但相对静脉全麻来说应用较少。

蛛网膜下腔麻醉穿刺部位：通常选择腰椎间隙，一般是L3-4或L4-5间隙。穿刺时患者需要采取侧卧位，背部弓起，以便于暴露腰椎间隙。对于孕妇等特殊人群，要考虑到妊娠对脊柱解剖结构的影响，可能需要更谨慎地选择穿刺间隙，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。例如，孕妇由于子宫增大，腰椎生理曲度可能会发生改变，穿刺时要根据具体情况调整穿刺操作。

硬膜外麻醉穿刺部位：穿刺部位也是腰椎间隙，一般选择L2-3至L5-S1间隙中的合适间隙。硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬膜外间隙，从而产生麻醉效果。对于老年患者，由于其脊柱可能存在退变等情况，穿刺时要更加轻柔，避免损伤脊柱组织。老年患者脊柱退变可能导致椎间隙变窄等情况，增加穿刺难度，医护人员需要凭借丰富的经验和熟练的操作技巧来完成穿刺。