子宫脱垂问

子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病表现为子宫位置异常，病因包括妊娠分娩致宫颈等组织损伤、腹压增加、盆底组织发育不良或退变，临床表现有下腹等下坠腰酸、阴道肿物脱出、排尿排便异常，诊断靠妇科检查明确程度及盆底功能，治疗分非手术盆底肌锻炼、子宫托和手术，预防需避免分娩损伤、产后康复、治相关病、加强盆底锻炼，老年女性要防腹压增加等，产后女性重视复查和康复。

一、定义

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，是盆底功能障碍性疾病的一种。

二、病因

1.妊娠分娩因素：妊娠、分娩过程中，尤其是难产、第二产程延长等，可造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带及盆底肌肉的损伤，若产后支持组织未能恢复正常，易引发子宫脱垂。

2.腹压增加：长期慢性咳嗽、便秘、超重或肥胖等，可使腹腔内压力持续增高，推动子宫向下移位，增加子宫脱垂发生风险。

3.盆底组织发育不良或退行性变：部分女性因盆底组织先天发育不良，可较年轻出现子宫脱垂；绝经后女性雌激素水平降低，盆底组织萎缩退化，也易发生子宫脱垂。

三、临床表现

1.下坠感与腰酸：患者常感下腹、阴道及会阴部有下坠感，伴有腰酸，尤其在久站、劳累后症状加重，休息后可缓解。

2.阴道肿物脱出：轻度脱垂者在行走、体力劳动后肿物脱出，休息后可自行还纳；重度脱垂者肿物长期暴露在外，不易还纳。

3.排尿排便异常：可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁或便秘等症状，与子宫脱垂压迫尿道、膀胱或直肠有关。

四、诊断方法

通过妇科检查即可明确诊断，医生会检查子宫脱垂的程度（根据宫颈与处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），同时评估盆底肌肉功能等情况。

五、治疗方式

1.非手术治疗

盆底肌锻炼：指导患者进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉（类似憋尿动作），每次持续5秒左右，然后放松，重复进行，每日数次，有助于增强盆底肌肉力量，缓解子宫脱垂症状。

子宫托：适用于不同程度子宫脱垂患者，通过放置子宫托支撑子宫和阴道壁，使其维持在正常位置，需定期取出、清洁和更换。

2.手术治疗：根据患者年龄、生育要求及全身健康状况等选择合适术式，如曼氏手术、子宫全切及阴道修补术、盆底重建手术等。

六、预防措施

1.避免分娩损伤：正确处理分娩过程，避免滞产、难产，减少盆底组织损伤。

2.产后康复：产后避免过早从事重体力劳动，注重盆底肌肉康复训练，促进盆底组织恢复。

3.积极治疗相关疾病：及时治疗慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的疾病，控制体重，避免超重或肥胖。

4.加强盆底锻炼：日常可坚持进行盆底肌锻炼，如凯格尔运动，增强盆底肌肉功能。

七、特殊人群注意事项

老年女性：雌激素水平降低致盆底组织萎缩，更应注意避免腹压增加的行为，如长期慢性咳嗽等，定期进行盆底健康评估，必要时采取相应干预措施。

产后女性：重视产后42天复查，关注盆底恢复情况，若出现下坠感等异常，及时进行盆底康复治疗，降低子宫脱垂发生风险。