肾功能不全问

肾功能不全分为急性与慢性，急性由肾前（血容量不足）、肾性（肾小球等损伤）、肾后（尿路梗阻）因素引发，早期有少尿无尿等且血肌酐尿素氮升高等，实验室及影像学可诊断，治疗需纠正可逆病因等；慢性由原发性肾脏疾病持续进展或继发性因素长期损害肾脏缓慢进展，早期症状不典型后期累及多系统，诊断同急性，治疗控基础病等，儿童需严格避肾毒性药等，老年人用药谨慎，妊娠期权衡药物对母胎影响。

一、定义与分类

肾功能不全是指肾脏结构或功能出现异常，导致肾小球滤过率下降及肾脏排泄、调节等功能障碍的临床综合征。分为急性肾功能不全与慢性肾功能不全。急性肾功能不全多由肾缺血（如休克、大出血）、肾毒性物质（如药物、重金属）等因素引发；慢性肾功能不全常由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等慢性疾病缓慢进展所致。

二、病因与发病机制

急性肾功能不全：肾前性因素如血容量不足（严重脱水、大出血）使肾灌注减少；肾性因素包括肾小球疾病、肾小管间质疾病等直接损伤肾实质；肾后性因素为尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致尿液排出受阻。

慢性肾功能不全：原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎）持续进展，继发性因素如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等长期损害肾脏，逐渐引起肾功能进行性减退，伴随肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变。

三、临床表现

急性肾功能不全：早期可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮迅速升高，伴电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒等，严重时可危及生命。

慢性肾功能不全：早期症状不典型，随病情进展出现贫血、乏力、食欲减退，后期可累及多系统，如心血管系统（高血压、心力衰竭）、骨骼系统（肾性骨病）、消化系统（恶心、呕吐）等，伴水、电解质及酸碱平衡紊乱。

四、诊断方法

实验室检查：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，估算肾小球滤过率（eGFR）可评估肾功能水平；尿常规检查可见蛋白尿、血尿、管型等异常；血气分析可发现代谢性酸中毒。

影像学检查：超声、CT等可观察肾脏大小、形态及有无梗阻等情况，有助于鉴别急性与慢性肾功能不全。

五、治疗原则

急性肾功能不全：积极纠正可逆病因，如补充血容量、停用肾毒性药物等；维持水电解质平衡，防治高钾血症、代谢性酸中毒；必要时行肾脏替代治疗（如血液透析）。

慢性肾功能不全：控制基础疾病（如糖尿病、高血压），延缓肾功能进展；调整饮食（低蛋白、低磷饮食），纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症；晚期患者需考虑肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童肾功能不全需严格避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，用药需根据儿童肾功能调整剂量，定期监测肾功能，关注生长发育影响。

老年人：老年人肾功能不全常合并多种基础疾病，用药时需谨慎，避免加重肾脏负担，定期复查肾功能，调整治疗方案，注意预防感染等并发症。

妊娠期：妊娠期肾功能不全需权衡药物治疗对母体和胎儿的影响，优先选择对肾功能影响小的药物，密切监测肾功能及胎儿状况，必要时终止妊娠以保障母体安全。