肾功能衰竭代表了什么问

肾功能衰竭分为急性和慢性，急性多因肾缺血、肾毒性物质等骤发因素致肾血流动力学改变、肾小管损伤，早期可无症状，随病情进展现少尿、水肿等，实验室检查血肌酐等升高，影像学可辨肾脏大小；慢性由慢性肾病缓慢进展致肾脏结构与功能不可逆减退，是多种慢性肾病持续进展结果，有贫血等多系统受累表现，诊断靠实验室及影像学指标，儿童急性肾衰常与感染等相关需关注体液平衡，老年人慢性肾衰多伴基础病用药需谨慎。

一、定义与分类

肾功能衰竭是肾脏不能正常行使排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡等功能的病理状态，分为急性肾功能衰竭（ARF）和慢性肾功能衰竭（CRF）。急性肾功能衰竭多因肾缺血（如休克、大出血）、肾毒性物质（如药物、重金属）等骤发因素致肾小球滤过率急剧下降；慢性肾功能衰竭常由慢性肾脏疾病（如慢性肾炎、糖尿病肾病等）缓慢进展，肾脏结构与功能呈不可逆性减退。

二、病理机制

（一）急性肾功能衰竭

主要涉及肾血流动力学改变、肾小管损伤等。肾缺血或肾毒性物质可致肾血管收缩、肾小球滤过率降低，同时肾小管上皮细胞受损、管腔堵塞，引发肾小管-间质损伤，影响尿液浓缩稀释功能。

（二）慢性肾功能衰竭

是多种慢性肾病持续进展的结果，肾脏固有细胞逐渐纤维化、硬化，肾单位不断丧失，残存肾单位代偿性肥大，最终整体肾功能严重减退，伴随内分泌功能紊乱（如促红细胞生成素分泌减少致贫血）、钙磷代谢失衡等。

三、临床表现

（一）急性肾功能衰竭

早期可无明显症状，随病情进展出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）、水肿（多为眼睑、下肢水肿）、电解质紊乱（如高钾血症可致心律失常）、代谢性酸中毒（表现为呼吸深快）等。

（二）慢性肾功能衰竭

呈现多系统受累表现，如贫血（因促红细胞生成素不足）、钙磷代谢紊乱致骨痛、皮肤瘙痒，还可出现消化系统症状（恶心、呕吐）、心血管系统症状（高血压、心力衰竭）等，且随肾功能进行性下降，症状逐渐加重。

四、诊断指标

（一）实验室检查

血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，急性肾衰时Scr短期内快速上升，慢性肾衰时Scr持续高于正常且呈进行性升高；肾小球滤过率（eGFR）显著下降，是评估肾功能的重要指标，eGFR＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上可辅助诊断慢性肾衰。

（二）影像学检查

超声检查可观察肾脏大小、形态，急性肾衰时肾脏多增大，慢性肾衰时肾脏体积缩小、皮质变薄等，有助于鉴别急慢性肾衰。

五、不同人群特点

（一）儿童

儿童急性肾衰常与感染、先天尿路畸形等相关，需格外关注体液平衡，因儿童体液调节能力弱，肾衰时易出现脱水或水肿加重，且用药需严格按体重等调整，避免肾毒性药物。

（二）老年人

老年人慢性肾衰多合并高血压、糖尿病等基础疾病，病情进展隐匿，常伴随多器官功能衰退，管理并发症时需综合考虑各器官功能状态，用药需谨慎评估肾毒性及药物相互作用。

肾功能衰竭反映肾脏功能的严重受损，需依据具体类型及个体情况进行针对性评估与干预，早期识别与规范诊疗对改善预后至关重要。