怎样判断胃出血止住了问

判断胃出血是否止住可从临床症状观察、实验室检查指标、内镜检查三方面进行。临床症状观察需关注呕血与黑便情况及生命体征变化；实验室检查指标中血红蛋白水平及大便隐血试验有相应判断标准；内镜检查可直接观察胃内出血部位是否停止出血。

生命体征变化：持续监测血压、心率等生命体征。胃出血可能导致血压下降、心率加快，如果经过相应处理后，血压逐渐稳定，不再继续下降，心率恢复至相对平稳的状态，如成人心率恢复到60-100次/分钟且波动不大，儿童心率在其年龄段相对正常范围，也提示出血可能止住。比如一位成年胃出血患者，原本血压80/50mmHg左右，心率120次/分钟，经过治疗后血压升至110/70mmHg左右，心率降至80次/分钟左右并保持稳定，这是出血止住的一个重要生命体征方面的表现。对于老年患者，本身可能有基础疾病影响生命体征，需要更精细地监测，因为老年患者对出血的耐受能力相对较弱，生命体征的微小变化都可能提示重要情况，若其生命体征逐渐趋于平稳，也是判断出血止住的依据之一。

实验室检查指标

血红蛋白水平：胃出血会导致血红蛋白丢失，引起血红蛋白下降。如果经过治疗后，血红蛋白不再继续下降，并且有逐渐回升的趋势，说明出血已经止住或者出血速度减慢。例如，患者入院时血红蛋白为80g/L，经过一段时间治疗后，复查血红蛋白升至90g/L且无继续下降趋势，提示出血可能已经止住。在儿童患者中，血红蛋白的变化也需关注，儿童不同年龄段血红蛋白正常范围不同，如新生儿血红蛋白正常范围是140-220g/L，婴儿是110-160g/L等，若儿童胃出血后血红蛋白不再持续降低并向正常范围靠近，也提示出血情况好转。对于孕期女性发生胃出血，血红蛋白的监测更要谨慎，因为孕期女性本身血容量增加，出血后血红蛋白下降情况需要结合孕周等因素综合判断，若血红蛋白不再继续下降并有上升趋势，也支持出血止住的判断。

大便隐血试验：大便隐血试验阳性提示有消化道出血。如果多次复查大便隐血试验由阳性转为阴性，说明出血已经停止。比如最初大便隐血试验持续强阳性，经过治疗后，连续2-3次复查大便隐血试验均为阴性，基本可以判断胃出血已经止住。对于一些特殊人群，如服用抗凝药物的患者发生胃出血，大便隐血试验的监测需要更加频繁和细致，因为抗凝药物可能影响出血的判断，当大便隐血试验逐渐转阴时，提示出血情况在改善。

内镜检查

直接观察：胃镜检查是判断胃出血是否止住的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃内情况，若看到原本出血的部位已经不再有活动性出血，如没有新鲜的血迹、血管不再暴露、凝血块已经脱落等，就可以明确胃出血已经止住。例如，在胃镜下看到胃溃疡出血部位已经形成凝血块覆盖，周围黏膜炎症有所减轻，没有持续的渗血现象，说明出血已经止住。对于儿童进行胃镜检查，需要更加谨慎操作，选择合适的检查时机和麻醉方式，若胃镜下观察到儿童胃内出血部位已经停止出血，也是判断出血止住的金标准之一。对于老年患者进行胃镜检查，要充分评估其心肺功能等情况，在耐受的前提下通过胃镜观察胃内出血情况来判断是否止住。