肾小球肾炎血尿问

肾小球肾炎血尿因肾小球滤过膜受损致红细胞漏出属肾小球源性，病因分原发性（如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎）和继发性（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎），临床表现为尿红细胞增多伴蛋白尿等，诊断靠尿常规等检查，治疗针对原发病，儿童需避肾毒性药并监测，妊娠期女性权衡药物对胎儿影响，老年人兼顾基础病注意药物相互作用。

一、定义与发病机制

肾小球肾炎血尿是因肾小球滤过膜受损，红细胞通过受损滤过膜进入尿液所致的血尿，属于肾小球源性血尿。肾小球基底膜结构或电荷屏障异常，使红细胞漏出，常见于原发性肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病等）及继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病继发肾损害等）。

二、病因分类

（一）原发性肾小球肾炎

1.IgA肾病：为最常见原发性肾小球肾炎，多在上呼吸道感染后出现发作性肉眼血尿或镜下血尿，与IgA沉积于肾小球系膜区相关。

2.系膜增生性肾小球肾炎：病理表现为肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多，可出现血尿，部分患者伴蛋白尿。

（二）继发性肾小球肾炎

1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，由系统性红斑狼疮累及肾脏引起，除血尿外，常伴发热、皮疹、关节痛等多系统表现，与自身抗体攻击肾小球相关。

2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，因过敏性紫癜导致肾小血管炎，出现血尿、蛋白尿，皮肤可伴紫癜、关节痛等。

三、临床表现

主要表现为尿液中红细胞增多，可分为镜下血尿（仅显微镜下见红细胞）和肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或鲜红色），部分患者伴蛋白尿、水肿（如眼睑、下肢水肿）、高血压等，不同病因导致的肾小球肾炎血尿可伴随相应原发病的特征性表现。

四、诊断方法

（一）尿常规检查

可发现尿红细胞增多，相差显微镜检查若变形红细胞占比＞80%，提示为肾小球源性血尿。

（二）肾功能检查

评估肾小球滤过功能，如肌酐清除率、血肌酐等，了解肾脏受损程度。

（三）病因相关检查

1.自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，协助诊断狼疮性肾炎等自身免疫性疾病相关肾小球肾炎。

2.过敏原检测：对过敏性紫癜肾炎患者可排查过敏原。

五、治疗原则

（一）针对原发病治疗

1.原发性肾小球肾炎：如IgA肾病轻度血尿无明显蛋白尿时可观察，若血尿伴大量蛋白尿等，可使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等治疗。

2.继发性肾小球肾炎：积极治疗原发病，如狼疮性肾炎需规范使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，过敏性紫癜肾炎需脱离过敏原并对症治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童肾小球肾炎血尿需特别注意避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素。应密切监测生长发育，因部分治疗药物可能影响儿童骨骼等发育，定期复查尿常规、肾功能等指标。

（二）妊娠期女性

妊娠期发生肾小球肾炎血尿时，需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母婴情况，必要时终止妊娠需谨慎评估肾功能等状况。

（三）老年人

老年人肾小球肾炎血尿常合并其他基础疾病（如高血压、糖尿病），治疗时需兼顾原发病，注意药物间相互作用，定期监测肾功能，避免肾功能进一步恶化。