脑梗死问

脑梗死是因脑部血液循环障碍致局部脑组织坏死软化的脑血管病，病因包含血管壁病变（动脉粥样硬化常见且与长期高脂饮食、吸烟等生活方式相关）、血液成分改变及血流动力学改变；临床表现有局灶性神经功能缺损及大面积时的意识障碍等严重表现；诊断依靠影像学检查及血管超声等评估脑血管状况；治疗急性期有溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环，非药物是病情稳定后个性化康复训练；预防需控制基础病、调整生活方式、高危人群监测；特殊人群里老年人要密切监测血压、康复循序渐进，糖尿病患者控血糖防低血糖，儿童脑梗死需重视基础病及时干预。

一、定义

脑梗死是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局部脑组织坏死或软化的一组脑血管疾病，又称缺血性脑卒中。

二、病因

1.血管壁病变：动脉粥样硬化为最常见病因，可使血管腔狭窄或闭塞，常见于中老年人群，男性略多于女性，与长期高脂饮食、吸烟等生活方式相关。

2.血液成分改变：如真性红细胞增多症、高凝状态等，可增加血液黏稠度，易形成血栓，此类情况可见于有血液系统基础病的患者。

3.血流动力学改变：血压急剧波动（如突然低血压）致脑灌注不足时可引发脑梗死，老年人因血管调节功能较差更易受影响。

三、临床表现

因梗死部位不同表现各异，常见症状有：

局灶性神经功能缺损，如偏瘫（一侧肢体无力）、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等；

大面积脑梗死时可出现意识障碍、颅内压增高甚至脑疝等严重表现。

四、诊断

1.影像学检查：头颅CT是急性期初步筛查的重要手段，可早期发现梗死灶；头颅MRI对早期脑梗死更敏感，能更早明确病变范围及部位。

2.其他检查：如血管超声、脑血管造影等可评估脑血管状况，帮助查找病因。

五、治疗

1.急性期治疗：

溶栓治疗：符合溶栓指征时可使用溶栓药物恢复血流，但需严格把握时间窗（一般在发病4.5小时内）。

抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

改善脑循环：通过药物扩张血管、增加脑血流。

2.非药物治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，促进神经功能恢复，康复训练需根据患者具体功能障碍情况制定个性化方案，尤其关注老年人及有基础疾病者的康复耐受性。

六、预防

1.控制基础疾病：高血压患者需规范降压，使血压控制在合理范围；高血脂患者需低脂饮食并必要时使用降脂药物；糖尿病患者需严格控制血糖，减少血管并发症风险。

2.调整生活方式：戒烟限酒，合理饮食（低盐、低脂、低糖），适度运动，保持健康体重，尤其老年人及有心血管病史者更应注重生活方式调整。

3.高危人群监测：有短暂性脑缺血发作史、颈动脉狭窄等高危人群需定期监测脑血管状况，必要时采取干预措施。

七、特殊人群注意事项

老年人：血管弹性差，血压波动更易诱发脑梗死，需密切监测血压，避免快速降压；康复训练时需注意强度循序渐进，防止过度疲劳。

糖尿病患者：高血糖易加重血管病变，需严格控制血糖水平，同时注意预防低血糖对脑部的不良影响。

儿童脑梗死：虽罕见，但若有先天性血管畸形、血液高凝状态等基础病需格外重视，及时明确病因并干预，遵循儿科安全护理原则，避免不当治疗对儿童生长发育造成影响。