维持性血液透析患者的饮食指导问

维持性血液透析患者需注意多方面营养摄入与控制，蛋白质摄入要充足且优质蛋白占比超50%，老年患者可适当增加摄入频率；水分摄入依尿量和透析间期体重增长调整，心衰患者需严格限制；钠摄入应<2-3g，避免高钠食物，老年患者更需严控；钾摄入据血钾水平调整，高钾时避免高钾食物；磷摄入<800-1000mg，避免高磷食物，可通过低磷食物和磷结合剂控制；要保证足够维生素和矿物质摄入，多吃新鲜蔬果，缺乏维生素D者可补制剂，保证钙摄入预防肾性骨病。

一、蛋白质摄入

维持性血液透析患者由于透析过程中会丢失部分蛋白质，因此需要保证充足的蛋白质摄入。一般来说，蛋白质摄入量建议为1.2-1.5g/(kg·d)，其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。研究表明，充足的优质蛋白质摄入有助于维持患者的营养状况，增强机体免疫力，减少营养不良的发生风险。对于老年患者，由于其消化功能可能有所减退，可适当增加优质蛋白质的摄入频率，分多次进食，以提高蛋白质的利用率。

二、水分摄入

水分摄入需要根据患者的尿量、透析间期体重增长情况来调整。一般要求透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。如果患者尿量较多（如>1000ml/d），可适当放宽水分摄入，但一般每天水分摄入量（包括饮食中的水分）应控制在前一天尿量加上500ml左右。例如，患者前一天尿量为800ml，那么当天水分摄入量可控制在1300ml左右。对于合并心力衰竭的患者，水分摄入需要严格限制，因为过多的水分摄入可能会加重心脏负担，导致心力衰竭加重。

三、钠的摄入

钠的摄入应限制，一般建议每天钠摄入量<2-3g。过多的钠摄入会导致水钠潴留，引起高血压、水肿等问题。患者应避免食用高钠食物，如咸菜、腌制品、咸肉等。对于口味较重的患者，可逐渐适应清淡饮食，使用醋、柠檬汁等调味，减少对高钠食物的依赖。老年患者由于肾功能进一步减退，对钠的排泄能力更差，更需要严格控制钠的摄入。

四、钾的摄入

钾的摄入需根据患者的血钾水平调整。若血钾正常，一般建议每天钾摄入量为2-3g；若存在高钾血症，需严格限制钾摄入，避免食用香蕉、橘子、土豆、红枣等高钾食物。对于合并肾功能严重受损、尿量减少的患者，更要密切监测血钾，严格控制钾的摄入，因为高钾血症可能会导致心律失常等严重并发症。

五、磷的摄入

磷的摄入也要限制，一般建议每天磷摄入量<800-1000mg。高磷血症会导致钙磷代谢紊乱，引起肾性骨病等。患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、坚果、巧克力等。可通过食用低磷食物，如精白米、精白面等，并使用磷结合剂（在医生指导下使用）来控制血磷水平。老年患者由于胃肠功能等多方面因素影响，对磷的代谢调节能力下降，更需注意磷的摄入控制。

六、维生素和矿物质摄入

维持性血液透析患者需要保证足够的维生素和矿物质摄入。应多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素C、B族维生素等。对于缺乏维生素D的患者，可在医生指导下适当补充维生素D制剂，但要注意监测血钙、血磷等指标。同时，要保证钙的摄入，可通过食用牛奶、豆制品等富含钙的食物，维持机体的钙平衡，预防肾性骨病的发生。