急性胰腺炎的临床表现问

急性胰腺炎有多样症状表现与体征表现。症状方面有腹痛（多突然发作、部位中上腹可向腰背放射等）、恶心呕吐（腹痛后出现、呕吐物多样等）、发热（多数中度持续3-5天等）、低血压或休克（重症者可出现等）、水电解质及酸碱平衡紊乱（可出现脱水、低钾低钠及代谢性酸中毒等）；体征上轻症上腹轻压痛，重症有腹膜刺激征，还可有Cullen征、Grey-Turner征等，老年及儿童患者体征表现有其特点。

是急性胰腺炎最主要的临床表现，多为突然发作，疼痛程度较为剧烈，常呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。例如，约95%的急性胰腺炎患者会出现腹痛症状，疼痛原因主要是胰腺炎症刺激胰腺包膜上的神经末梢以及炎症累及腹膜后组织等。

对于儿童患者，急性胰腺炎引起的腹痛可能表现为哭闹不安、拒食等，由于儿童表述能力有限，需要仔细观察其行为表现来辅助判断。

恶心、呕吐：

多数患者在腹痛发生后会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或血性物。其发生机制主要是胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道痉挛和蠕动功能紊乱。一般在呕吐后腹痛症状不会明显缓解。

老年患者发生恶心、呕吐时，需注意防止误吸，因为老年人吞咽反射可能相对较弱，呕吐物误吸可能导致吸入性肺炎等严重并发症。

发热：

多数患者有中度发热，一般持续3-5天。发热是由于胰腺炎症坏死物质吸收以及继发感染等原因引起。如果体温超过38.5℃，需警惕合并感染的可能。

儿童急性胰腺炎患者发热时，要密切监测体温变化，因为儿童体温调节中枢发育不完善，体温波动可能较大，高热时容易出现惊厥等情况，需及时采取适当的降温措施，如物理降温等。

低血压或休克：

重症急性胰腺炎患者可出现低血压甚至休克，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、尿量减少等。其发生原因主要是有效血容量不足，胰酶激活后引起血管活性物质释放，导致血管通透性增加，大量液体渗出，以及感染、坏死组织吸收等因素。

对于老年和儿童重症急性胰腺炎患者，发生休克时病情变化较为迅速，需要密切监测生命体征，及时补充血容量等抗休克治疗。

水电解质、酸碱平衡紊乱：

患者可出现脱水、低钾、低钠等电解质紊乱情况，同时由于胰腺炎症导致胰液分泌障碍，影响碳酸氢盐的分泌，容易出现代谢性酸中毒。例如，患者可能表现为口渴、乏力、精神萎靡等，严重的酸碱平衡紊乱会进一步加重病情。

儿童患者由于自身生理特点，水电解质调节能力较弱，急性胰腺炎时更易出现水电解质、酸碱平衡紊乱，需要密切监测电解质和血气分析指标，及时调整补液方案。

体征表现

腹部体征：

轻症急性胰腺炎患者腹部体征相对较轻，可能仅有上腹轻压痛，无明显肌紧张和反跳痛。

重症急性胰腺炎患者可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，部分患者可在左上腹或脐周可见蓝色瘀斑（Cullen征），或在两侧腰腹部出现蓝色瘀斑（Grey-Turner征），这是由于胰腺坏死出血，血液渗透至腹壁皮下所致。

老年患者腹部体征可能不典型，腹膜刺激征可能不明显，需结合其他检查综合判断。儿童患者腹部体征观察时要注意其配合程度，可能需要轻柔检查。