宫腔镜手术问

宫腔镜手术是利用宫腔镜系统对子宫腔内病变进行诊断和治疗的微创手术，适用于异常子宫出血、宫腔粘连、子宫内膜息肉、向宫腔内突出的黏膜下子宫肌瘤、子宫畸形等病症，术前一般选月经干净后3-7天等准备，术中患者取膀胱截石位放置宫腔镜操作，术后需观察处理，有出血、子宫穿孔、感染、周围脏器损伤等风险，妊娠期、绝经后、有基础疾病、儿科人群有相应注意事项。

一、宫腔镜手术的定义与原理

宫腔镜手术是利用宫腔镜系统对子宫腔内病变进行诊断和治疗的微创手术方式，通过将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，直接观察宫腔内形态、病变情况，并可在直视下进行操作，如息肉切除、粘连分离等，其原理是借助光学系统的可视化优势精准处理宫腔内病变。

二、适应证

1.异常子宫出血：经详细检查排除其他病因后，宫腔镜可明确宫腔内有无病变导致出血，如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。2.宫腔粘连：因妊娠（如人工流产、清宫术）、炎症等导致的宫腔粘连，宫腔镜可直视下分离粘连组织。3.子宫内膜息肉：可通过宫腔镜直接切除息肉，明确病理性质。4.子宫肌瘤：向宫腔内突出的黏膜下子宫肌瘤适合通过宫腔镜手术切除。5.子宫畸形：如纵隔子宫等，可通过宫腔镜进行矫正。

三、操作流程

1.术前准备：一般选择月经干净后3~7天进行，术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等检查，评估患者身体状况，术前需排空膀胱，进行阴道清洁准备。2.术中操作：患者多采取膀胱截石位，经阴道放置宫腔镜，注入膨宫介质（如生理盐水）使宫腔扩张，清晰观察宫腔内情况后，根据病变类型进行相应操作，如病变组织切除、粘连分离等。3.术后处理：术后需在观察室观察一段时间，注意阴道出血及腹痛情况，常规给予抗生素预防感染，嘱咐患者休息1~2周，避免性生活及盆浴1个月。

四、手术风险与并发症

1.出血：手术过程中可能因操作损伤血管导致出血，一般少量出血可自行停止，严重时需进一步处理。2.子宫穿孔：较为少见，但在操作时若器械进入过深可能发生，需及时发现并处理。3.感染：术后有发生宫腔感染的可能，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常等，需使用抗生素治疗。4.周围脏器损伤：极罕见，如膀胱或肠管损伤，多与操作不熟练或病变复杂有关。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：一般不建议行宫腔镜手术，避免对妊娠造成不良影响，如导致流产、早产等，若妊娠期发现宫腔病变需谨慎评估，优先考虑保守治疗或在妊娠晚期根据情况处理。2.绝经后女性：因雌激素水平降低，宫颈较硬，操作时需注意轻柔，避免强行操作导致宫颈损伤，同时需关注术后恢复，因绝经后女性机体恢复相对缓慢，感染风险可能相对较高。3.有基础疾病患者：合并心脏病、高血压等基础疾病者，需在术前充分评估心功能、血压控制情况等，确保患者能耐受手术，术后需加强对基础疾病的监测；合并糖尿病患者需控制血糖在相对稳定范围，预防术后感染等并发症。4.儿科人群：宫腔镜手术一般不用于儿童，儿童宫腔病变多有其特殊性，如先天性畸形等，需由儿科与妇科联合评估，优先考虑非手术的保守治疗方法，若必须手术，需在严格掌握适应证且充分评估风险后谨慎实施，并遵循儿科安全护理原则，密切观察术后儿童的反应及恢复情况。