什么是腺肌症问

子宫腺肌病是妇科常见疾病，发病与子宫肌层损伤、雌激素相关，有月经异常、痛经、子宫增大等表现，可通过B超、MRI、血清CA125测定诊断，治疗有药物和手术方式，育龄期、近绝经期、老年女性患腺肌症各有不同情况及相应处理。

发病机制

子宫肌层损伤相关：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层，引发腺肌症。例如，有过多次刮宫经历的女性，子宫内膜基底层细胞更容易异位到肌层。

雌激素相关：雌激素可刺激子宫内膜腺体和间质增生，在腺肌症患者中，子宫肌层内的异位内膜受雌激素影响，出现周期性增生、剥脱、出血等类似子宫内膜的变化，导致子宫肌层增厚、子宫增大等表现。

临床表现

月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。部分患者月经量可较以往增多1-2倍，经期可延长至7-10天甚至更长。例如，原本月经5天干净、经量适中的女性，患病后可能出现月经7天仍未干净且经量明显增多的情况。

痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛部位多为下腹正中，常于月经前1周开始出现，直至月经结束。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，影响日常生活和工作。比如，有的患者在月经来潮前就开始下腹部坠胀、疼痛，月经期间疼痛加剧，需要服用止痛药物才能缓解。

子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，一般子宫呈球形增大，如怀孕12-16周大小。

诊断方法

影像学检查

B超：是常用的检查方法，可发现子宫肌层增厚，回声不均，有时可见典型的小液性暗区。通过B超检查能初步判断子宫腺肌症的情况，比如测量子宫的大小、肌层增厚的程度等。

MRI：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更清晰地显示子宫肌层的病变范围和程度，但一般不作为首选检查，多用于诊断不明确的情况。

血清CA125测定：部分患者血清CA125可升高，但升高幅度一般不如卵巢癌明显，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。

治疗方式

药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物如GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平下降，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。

手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于年龄较大、无生育需求且病情严重的患者；子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。

特殊人群情况

育龄期女性：腺肌症可能会影响受孕，即使怀孕，也可能出现流产、早产等不良妊娠结局。对于有生育要求的育龄期腺肌症患者，需要在医生的指导下进行个体化的治疗和备孕管理，密切监测妊娠过程。

近绝经期女性：近绝经期的腺肌症患者，若症状较轻，可采取期待观察的方法，定期复查，因为绝经后雌激素水平下降，腺肌症可能会逐渐缓解。但如果症状较重，影响生活质量，也可考虑适当的治疗措施。

老年女性：老年女性患腺肌症相对较少，若发生，治疗需综合考虑患者的全身健康状况等因素，谨慎选择治疗方案，以最小的创伤达到缓解症状的目的。