子宫恶性肿瘤问

子宫恶性肿瘤主要包括子宫内膜癌（常见内膜样腺癌等）和子宫肉瘤（有平滑肌肉瘤等亚型）；子宫内膜癌病因有雌激素长期刺激及肥胖等高危因素，子宫肉瘤与遗传、放疗史等相关；临床表现子宫内膜癌有阴道不规则流血等，子宫肉瘤有腹部包块等；诊断靠超声、MRI等影像学及病理活检；治疗子宫内膜癌以手术为主辅放化疗，子宫肉瘤手术联合化疗；预后子宫内膜癌早期较好子宫肉瘤总体差；随访需定期检查监测复发；预防要健康生活和定期妇科检查。

一、定义与分类

子宫恶性肿瘤是发生于子宫部位的恶性病变，主要包括子宫内膜癌（占子宫恶性肿瘤的大部分）和子宫肉瘤等。其中，子宫内膜癌常见病理类型为内膜样腺癌等；子宫肉瘤有平滑肌肉瘤、间质肉瘤等不同亚型。

二、病因分析

（一）子宫内膜癌

1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素持续作用于子宫内膜，可导致内膜增生甚至癌变，常见于长期闭经、多囊卵巢综合征等患者。

2.高危因素人群：肥胖、高血压、糖尿病（“子宫内膜癌三联征”）患者发病风险显著增高，此外，绝经延迟、长期服用他莫昔芬等也与发病相关。

（二）子宫肉瘤

1.遗传因素：部分遗传性综合征（如Li-Fraumeni综合征）患者易患子宫肉瘤。

2.放疗史：盆腔既往接受过放疗的患者，子宫肉瘤发病风险可能增加。

三、临床表现

（一）子宫内膜癌

1.阴道流血：多表现为不规则阴道流血，绝经后女性可出现绝经后阴道流血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长等。

2.阴道排液：可出现浆液性或血性阴道排液，若合并感染可有脓性分泌物伴异味。

3.下腹疼痛：晚期可因肿瘤侵犯周围组织或压迫神经出现下腹及腰骶部疼痛。

（二）子宫肉瘤

1.腹部包块：可触及下腹部质硬、活动度差的包块。

2.阴道不规则流血增多：比子宫内膜癌更易出现阴道流血量增多及持续时间延长。

3.腹痛：肿瘤迅速生长可引起腹部胀痛或隐痛。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.超声检查：可初步了解子宫大小、宫腔内情况及肌层浸润程度，是常用的初筛手段。

2.MRI检查：能更清晰显示肿瘤与子宫肌层、周围组织的关系，对分期及治疗方案制定有重要价值。

（二）病理活检

通过分段刮宫（刮取宫腔及宫颈组织）或手术切除肿瘤组织进行病理检查，是确诊子宫恶性肿瘤的金标准。

五、治疗方式

（一）子宫内膜癌

以手术治疗为核心，根据肿瘤分期选择不同手术方式（如筋膜外子宫全切+双侧附件切除等），术后根据高危因素决定是否辅以放疗、化疗（如紫杉醇联合铂类方案等化疗）。

（二）子宫肉瘤

多采用手术联合化疗的综合治疗，手术需尽可能切除肿瘤，化疗常选用异环磷酰胺、多柔比星等药物。

六、预后及随访

（一）预后

不同类型子宫恶性肿瘤预后差异较大，子宫内膜癌早期预后相对较好，而子宫肉瘤总体预后较差。

（二）随访

治疗后需定期进行妇科检查、肿瘤标志物检测及影像学（如超声、MRI）复查，一般治疗后2年内每3~6个月复查一次，5年后可每年复查，监测复发情况。

七、预防措施

（一）健康生活方式

保持合理体重，通过均衡饮食、适度运动等维持健康体态，降低肥胖相关风险。

（二）定期妇科检查

适龄女性及高危人群应定期进行妇科检查及盆腔超声等筛查，早期发现子宫内膜异常增生等病变并及时干预。