急性肾功能衰竭分为几种问

急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性因肾脏灌注不足引起，肾性包括肾小球疾病相关的急进性肾小球肾炎（自身抗体攻击致滤过功能恶化，青年中老年均可发病，自身免疫病病史者风险高）、急性链球菌感染后肾小球肾炎（链球菌感染后免疫反应致损伤，儿童多见，男性多于女性）及肾小管-间质疾病相关的急性肾小管坏死（肾缺血、肾毒性物质损伤等致肾小管上皮细胞损伤，各年龄段均有，有相关病史者风险高），肾后性因尿路梗阻引起，梗阻致肾盂积水压迫肾实质使滤过率降低，中老年男性等有相关梗阻因素未治者易患。

一、肾前性急性肾功能衰竭

（一）定义

肾前性急性肾功能衰竭是由于肾脏灌注不足引起的。多种因素可导致肾血流减少，例如血容量不足（如大量呕吐、腹泻、大出血等）、心输出量降低（如心力衰竭、心肌梗死等）、外周血管扩张（如使用降压药物不当等）。

（二）发病机制

当肾灌注不足时，肾小动脉会收缩，以维持肾小球滤过率，但如果灌注不足持续存在，就会导致肾小管缺血损伤。其关键是肾血流的减少，使得肾脏不能正常滤过。例如，在严重脱水的患者中，血容量减少，肾脏灌注压下降，肾前性急性肾功能衰竭就可能发生。

二、肾性急性肾功能衰竭

（一）肾小球疾病相关

1.急进性肾小球肾炎

发病机制主要是机体产生自身抗体攻击肾小球基底膜等结构，导致肾小球炎症、坏死，影响肾小球的滤过功能。例如，抗肾小球基底膜抗体型急进性肾小球肾炎，抗体与肾小球基底膜结合，激活补体系统，引起一系列炎症反应，使肾小球滤过功能迅速恶化。

好发于各个年龄段，但青年和中老年均可发病，男性略多于女性。其生活方式一般无特殊相关，但自身免疫因素是关键，有自身免疫性疾病病史的人群风险相对较高。

2.急性链球菌感染后肾小球肾炎

通常是在链球菌感染（如链球菌性咽炎、皮肤感染等）后1-3周发病，是由于链球菌感染后引发的免疫反应导致肾小球损伤。链球菌的某些抗原成分与肾小球基底膜等成分有交叉抗原性，引发免疫复合物沉积在肾小球，引起炎症。

儿童多见，男性多于女性。发病前有链球菌感染的前驱症状，生活方式中接触链球菌感染源的机会可能增加患病风险。

（二）肾小管-间质疾病相关

1.急性肾小管坏死

病因多样，包括肾缺血（如休克、心力衰竭等导致的肾前性因素未及时纠正发展而来）和肾毒性物质损伤（如使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素；接触重金属、有机溶剂等）。肾缺血-再灌注损伤也是重要机制，缺血后再恢复血流会产生氧自由基等损伤肾小管上皮细胞。

各年龄段均可发生，有肾毒性药物使用史、休克病史等的人群风险较高。在儿童中，如果有严重感染导致休克未及时纠正，也容易发生急性肾小管坏死。

三、肾后性急性肾功能衰竭

（一）定义

肾后性急性肾功能衰竭是由于尿路梗阻引起的。梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，如肾盂输尿管交界处结石、输尿管狭窄、前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等。

（二）发病机制

尿路梗阻后，梗阻上方的压力升高，导致肾盂积水，进而压迫肾实质，使肾小球滤过率降低。如果梗阻不及时解除，会导致肾功能进行性恶化。例如，前列腺增生的患者，随着病情进展，尿道梗阻逐渐加重，可引起肾后性急性肾功能衰竭，这种情况在中老年男性中较为常见，尤其是有前列腺增生病史且未得到有效治疗的人群。