急性感染后肾小球肾炎的临床特点问

急性感染后肾小球肾炎多数患者发病前1-3周有链球菌等前驱感染史，典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，实验室检查可见尿常规、血常规、肾功能、补体等异常，儿童患者预后相对较好，成年患者恢复稍慢，有基础病史患者病情可能加重，需分别关注不同人群特点及相关指标监测。

一、前驱感染情况

发病前病史：多数患者发病前1-3周有链球菌等细菌的前驱感染史，常见的如呼吸道感染（多为β-溶血性链球菌A组感染引起的咽炎等）或皮肤感染（多为脓疱疮等由A组链球菌引起的皮肤感染）。儿童患者中呼吸道感染更为常见，而皮肤感染在年长儿及成人中相对较多见。

二、典型临床表现

血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的出现与肾小球基底膜受损，红细胞漏出有关。肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿，儿童患者肉眼血尿的比例相对较高，且恢复较快。

蛋白尿：大部分患者有不同程度的蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白滤过增多。

水肿：水肿是常见表现之一，多为晨起眼睑、颜面水肿，严重时可波及全身。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。儿童患者水肿相对更为明显，可能迅速出现全身水肿情况。

高血压：约80%的患者会出现高血压，儿童患者高血压的发生率相对成人可能略低，但也有一定比例。血压多为轻至中度升高，与水钠潴留、血容量增加有关。

三、实验室检查特点

尿常规：除血尿、蛋白尿外，还可见管型尿，如红细胞管型、颗粒管型等，红细胞管型对诊断急性感染后肾小球肾炎有一定特异性。

血常规：部分患者急性期可有白细胞计数轻度升高或正常，儿童患者在感染相关的前驱病史时可能有白细胞计数升高情况。血沉可增快，提示体内有炎症反应。

肾功能检查：早期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，肾小球滤过率降低。随着病情好转，肾功能可逐渐恢复正常。儿童患者由于自身代偿能力相对较强，肾功能恢复可能相对较快，但仍需密切监测。

补体检查：血清补体C3早期明显降低，多于发病2-3周时降至最低，8周内逐渐恢复正常，这是急性感染后肾小球肾炎的重要特征之一。C4一般也降低，但恢复相对C3稍慢。

四、不同人群特点

儿童患者：儿童急性感染后肾小球肾炎预后相对较好，多数能完全恢复。但儿童在患病期间需要注意休息，保证充足营养，密切观察尿量、水肿及血压变化。由于儿童表述能力相对较弱，家长需要密切关注儿童的一般状况，如有无乏力、眼睑及下肢水肿加重等情况。

成年患者：成年患者病情相对儿童可能恢复稍慢，部分成年患者可能遗留少量蛋白尿或镜下血尿，但多数也能完全康复。成年患者在患病后需要注意避免劳累，因为劳累可能影响病情恢复，同时要定期复查尿常规、肾功能、补体等指标，监测病情变化。

有基础病史患者：对于本身有基础疾病的患者，如合并糖尿病、高血压等基础病的患者，急性感染后肾小球肾炎可能会使基础病情加重，需要更加密切地监测血糖、血压等指标，在治疗肾小球肾炎的同时，也要兼顾基础疾病的控制。例如合并高血压的患者，在治疗水肿、控制水钠潴留的基础上，可能需要调整降压药物的使用，但需谨慎，避免对肾功能产生不良影响。