肾盂肾炎如何诊断问

肾盂肾炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。急性肾盂肾炎全身有高热、寒战等症状，局部有膀胱刺激征等；慢性肾盂肾炎全身症状不典型，泌尿系统有相应表现。实验室检查中尿液检查有白细胞尿、血尿等，尿细菌学检查有定量培养和涂片镜检，血液检查有血常规和肾功能检查。影像学检查中超声可了解肾脏情况，IVP对慢性肾盂肾炎有诊断价值，CT用于鉴别诊断。

一、临床表现评估

1.急性肾盂肾炎

全身症状：常见发热，多为高热，体温可达38℃以上，可伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身表现，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能除发热外还易出现精神萎靡等情况。

局部症状：主要有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可有腰痛或肾区叩击痛，腰痛可为钝痛或酸痛，部位多在单侧或双侧肾区。

2.慢性肾盂肾炎

全身表现：症状相对不典型，可间歇性出现低热，部分患者可有乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性表现。

泌尿系统表现：可有不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有夜尿增多等肾小管功能受损表现。

二、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：

白细胞尿：是肾盂肾炎常见的尿液异常表现，镜检白细胞＞5个/高倍视野为白细胞尿，提示有尿路感染可能，但需排除污染等情况。

血尿：部分患者可有镜下血尿，少数患者可有肉眼血尿。

蛋白尿：一般为少量蛋白尿，若为大量蛋白尿需考虑合并其他肾脏疾病可能。

脓尿：尿中可见大量脓细胞。

尿细菌学检查：

清洁中段尿细菌定量培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据，若菌落计数≥10CFU/ml，提示有尿路感染；10-10CFU/ml为可疑阳性，需重复培养；＜10CFU/ml多为污染。对于女性患者，临床症状典型且尿白细胞增多，清洁中段尿细菌定量培养≥102CFU/ml且为常见致病菌时也可诊断。

尿涂片镜检细菌：取清洁中段尿涂片，革兰染色后镜检，如每个油镜视野下可见1个以上细菌，提示尿细菌定量培养菌落计数≥10CFU/ml。

2.血液检查

血常规：急性肾盂肾炎患者血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象；慢性肾盂肾炎患者血常规可无明显异常或仅有轻度贫血等表现。

肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者可出现肾功能损害，表现为肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，早期可仅有肾小管功能损害，如尿浓缩功能减退、尿渗透压降低等。

三、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于排查肾盂肾炎是否存在泌尿系统解剖异常等基础疾病，对急性肾盂肾炎患者可发现肾脏体积可能增大，慢性肾盂肾炎患者可发现肾脏体积缩小、皮质髓质界限不清等改变。不同年龄人群肾脏超声表现可能因生长发育等因素有一定差异，儿童检查时需注意超声检查的安全性及操作规范。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对慢性肾盂肾炎的诊断有重要价值，可发现肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏大小不等，有助于明确有无肾盂肾盏瘢痕形成等慢性肾盂肾炎的特征性改变，但急性期患者一般不首选，以免加重肾脏负担或导致造影剂肾病等情况。

3.CT检查：对于鉴别诊断有一定帮助，可更清晰地显示肾脏结构，发现肾脏实质内有无脓肿等病变，但一般不作为首选检查方法，多用于超声或其他检查提示有特殊病变时进一步评估。