慢性肾盂肾炎诊断标准问

慢性肾盂肾炎评估包括病史与临床表现、实验室检查、影像学检查及肾功能检查。病史需关注年龄性别、生活方式与相关感染病史，临床表现有全身及泌尿系统表现；实验室检查尿常规可见白细胞、细菌、蛋白尿，尿细菌学检查有特定计数标准；影像学超声可看肾脏形态结构，IVP可见肾盂肾盏改变；肾功能早期肾小球滤过可能正常，随病情进展受损，肾小管功能也可受影响且儿童指标有年龄特点。

一、病史与临床表现评估

1.病史方面

年龄与性别因素：不同年龄和性别人群慢性肾盂肾炎的病史可能有差异。儿童患者可能有反复的泌尿系统感染病史，如婴幼儿期可能有尿布更换不及时、先天性尿路畸形等相关病史；女性患者相对男性更易患泌尿系统感染，慢性肾盂肾炎可能与女性尿道短、性生活等因素相关的反复泌尿系统感染病史有关。成人患者可能有既往急性肾盂肾炎迁延不愈的情况，病史中需关注急性肾盂肾炎发作的次数、治疗情况等。

生活方式与病史关联：有泌尿系统梗阻因素的患者，如存在结石、尿路畸形等情况，易反复发生泌尿系统感染进而发展为慢性肾盂肾炎。长期憋尿、不注意个人卫生等不良生活方式也可能增加泌尿系统感染风险，从而与慢性肾盂肾炎的发生相关。

2.临床表现方面

全身表现：患者可能有间歇性低热、乏力、食欲不振等非特异性全身症状。儿童患者可能表现为生长发育迟缓等情况，与慢性肾盂肾炎导致的慢性消耗等因素有关。

泌尿系统表现：可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但相对急性肾盂肾炎可能较轻；还可能有腰部酸痛、叩击痛等表现，双侧肾脏病变时可能双侧腰部均有不适。

二、实验室检查

1.尿常规检查

白细胞与细菌：尿中可出现白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌学检查可能发现致病菌。不同年龄儿童的正常尿常规指标不同，儿童尿常规中白细胞计数等需结合年龄判断是否异常，若存在反复的白细胞、细菌相关异常，提示泌尿系统感染可能进而考虑慢性肾盂肾炎。

蛋白尿：可有轻度蛋白尿，一般为小分子蛋白尿，若蛋白尿持续存在且程度加重，需考虑肾脏损伤情况。

2.尿细菌学检查

定性与定量：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，但需注意尿液采集、保存等因素的影响。对于儿童患者，尿液采集相对困难，需规范操作以保证结果准确。

三、影像学检查

1.超声检查

肾脏形态与结构：可观察肾脏大小、外形等。慢性肾盂肾炎患者肾脏可能出现双侧不对称性缩小，肾实质变薄，肾盂肾盏变形等表现。不同年龄儿童肾脏超声表现有其自身特点，儿童肾脏发育尚未成熟，需结合年龄判断肾脏大小、结构是否正常。

2.静脉肾盂造影（IVP）

肾盂肾盏改变：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏改变可不对称。对于儿童患者，需考虑造影剂的剂量等问题，要谨慎评估检查的必要性和风险。

四、肾功能检查

1.肾小球滤过功能

肌酐清除率等指标：慢性肾盂肾炎患者早期肾小球滤过功能可能正常，随着病情进展，肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮升高等。儿童的肾小球滤过功能随年龄逐渐发育成熟，不同年龄儿童的肾功能指标正常范围不同，需依据儿童年龄判断肾功能是否异常。

2.肾小管功能

浓缩稀释功能：慢性肾盂肾炎可导致肾小管功能损害，出现尿浓缩功能减退，尿比重降低等表现。儿童肾小管功能发育不完善，评估其浓缩稀释功能时需考虑年龄因素。