急性肾急性肾小球肾炎问

急性肾小球肾炎多发生于儿童及青少年，与A组β溶血性链球菌感染后免疫反应有关，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，通过尿液、血液、肾功能检查诊断，一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、降压，感染灶用抗生素治疗，多数预后好，少数可转慢性，要预防链球菌感染、增强体质。

一、定义与病因

急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，多发生于儿童及青少年。其发病主要与感染有关，尤其是A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫反应相关，如咽部感染（如扁桃体炎）、皮肤感染等可诱发该病。

二、临床表现

1.血尿：患者尿液可呈洗肉水样或镜下血尿，这是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出所致，儿童患者中血尿表现较为常见，部分患儿可能因肉眼可见血尿而被发现患病。

2.蛋白尿：尿中可出现蛋白质，程度可轻可重，一般为轻度至中度蛋白尿，与肾小球滤过膜通透性改变有关。

3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，晨起时明显，然后可波及全身，儿童患者水肿相对更易被察觉，这是因为儿童的组织疏松，水肿表现相对明显，主要是水钠潴留引起。

4.高血压：部分患者会出现血压升高，儿童高血压患者需警惕急性肾小球肾炎的可能，血压升高与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。

三、诊断方法

1.尿液检查：尿常规可见红细胞、蛋白尿等，24小时尿蛋白定量可评估蛋白尿程度。

2.血液检查：血清补体C3可降低，发病8周内多有C3下降，8周后逐渐恢复正常，这是急性肾小球肾炎的典型血清学表现。另外，抗链球菌溶血素O（ASO）可升高，提示近期有链球菌感染史。

3.肾功能检查：早期肾功能一般无明显异常，少数患者可能出现一过性肌酐升高，反映肾小球滤过功能情况。

四、治疗原则

1.一般治疗

休息：急性期需卧床休息，儿童患者更应保证充足休息，因为休息有助于减少肾脏负担，促进病情恢复，一般卧床休息2-3周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量。

饮食：限制钠盐摄入，儿童患者应避免高盐饮食，以防加重水肿，一般钠盐摄入量应低于3g/d；有氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。

2.对症治疗

利尿消肿：对于水肿明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，儿童使用利尿剂需注意剂量，根据体重等调整，以减轻水肿症状。

降压治疗：血压升高明显时可使用降压药物，如钙通道阻滞剂等，儿童患者选择降压药物需考虑其安全性和适用性，避免影响生长发育等。

3.感染灶治疗：如有链球菌感染灶，需使用抗生素清除感染灶，如青霉素等，但需注意儿童患者青霉素过敏等情况的排查，一般青霉素使用前需做皮试。

五、预后情况

大多数患者预后良好，儿童患者预后相对较好，多数在数周内病情好转，血尿、蛋白尿等逐渐消失，肾功能恢复正常。少数患者可能转为慢性肾小球肾炎，因此，患病后需密切随访，儿童患者更要定期监测尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。

六、预防措施

1.预防链球菌感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会；及时治疗咽部链球菌感染，儿童患者如出现扁桃体炎等上呼吸道感染，应积极治疗，可定期检查咽部，一旦发现链球菌感染，尽早使用抗生素治疗，预防急性肾小球肾炎的发生。

2.增强体质：儿童应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，减少感染性疾病的发生概率。