闭精症是什么问

闭精症即无精子症，指多次精液检查未发现精子，病因分睾丸前性、睾丸性、睾丸后性，诊断靠精液检查、内分泌检查、睾丸活检，治疗依病因，睾丸前性和睾丸性无精子症治疗有别，睾丸后性无精子症梗阻性可手术复通或供精人工授精，面对时不同人群需不同应对策略，要关注患者心理。

病因分类

睾丸前性因素：主要是下丘脑-垂体功能异常影响精子生成。例如下丘脑病变导致促性腺激素释放激素分泌不足，或垂体病变使促性腺激素分泌减少，进而影响睾丸生精功能。常见于一些内分泌疾病，如卡尔曼综合征，患者除了无精子外，还可能伴有嗅觉减退或丧失等表现；另外，长期营养不良、慢性消耗性疾病等也可能通过影响内分泌系统而导致无精子症。

睾丸性因素：是由于睾丸本身的病变导致生精障碍。包括先天性睾丸异常，如克氏综合征，患者染色体核型多为47，XXY，睾丸小而硬，生精功能严重障碍；睾丸外伤、手术损伤、炎症（如睾丸炎）等后天因素也可破坏睾丸的生精结构和功能，导致无精子生成。

睾丸后性因素：是由于睾丸生精功能正常，但精子排出通道梗阻所致。常见的有先天性输精管道缺如、附睾结核导致附睾管堵塞、输精管结扎术后等。梗阻性无精子症患者的睾丸生精功能一般正常，但精子无法排出体外。

诊断方法

精液检查：这是诊断无精子症的重要步骤。一般需要连续3次离心精液进行镜检，若均未发现精子，则考虑无精子症的可能。同时，精液的体积、pH值等指标也有一定的参考价值，例如梗阻性无精子症患者精液体积通常正常，而睾丸生精障碍患者精液体积可能减少。

内分泌检查：包括性激素六项（睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、孕酮）等检测。通过测定这些激素水平来判断是睾丸前性、睾丸性还是睾丸后性无精子症。如果卵泡刺激素明显升高，提示睾丸生精功能受损；如果黄体生成素和睾酮水平降低，多考虑睾丸前性因素。

睾丸活检：对于睾丸性无精子症的诊断有重要意义。通过穿刺或切开获取睾丸组织，观察生精上皮的情况，判断是否存在生精细胞以及生精的程度等。例如，若睾丸活检显示仅有支持细胞，提示为唯支持细胞综合征，属于严重的睾丸生精障碍。

治疗原则

睾丸前性和睾丸性无精子症：对于一些由内分泌因素引起的睾丸前性无精子症，可尝试激素治疗。例如，下丘脑-垂体功能减退引起的无精子症，可应用促性腺激素释放激素或促性腺激素进行治疗，但治疗效果因病因不同而异。而对于睾丸性无精子症，目前多数情况缺乏有效的治疗方法，对于部分先天性睾丸异常导致的无精子症，可考虑供精人工授精等辅助生殖技术。

睾丸后性无精子症：对于梗阻性无精子症，如果是输精管结扎术后等可复通的情况，可考虑手术复通，如输精管吻合术等。但手术复通的成功率受到多种因素影响，如梗阻的部位、时间等。如果手术复通失败，也可选择供精人工授精等辅助生殖方式来实现生育目的。

在面对无精子症时，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群需要采取不同的应对策略。例如，对于年轻患者，应尽可能明确病因，尝试保留自然生育的可能；对于有特殊病史（如曾有睾丸外伤史等）的患者，在诊断和治疗时需充分考虑病史对病情的影响；对于不同性别的患者，在辅助生殖技术的选择上可能也会有所差异。同时，在整个诊疗过程中，要关注患者的心理状态，给予人文关怀，因为无精子症可能会给患者及其家庭带来较大的心理压力。