急性肾小球肾炎尿隐血问

急性肾小球肾炎尿隐血由链球菌感染后免疫反应致肾小球基底膜受损引起，通过尿常规等检测评估，治疗针对原发病抗感染、对症支持及保护肾功能，儿童和老年患者有不同注意事项，多数患者尿隐血可随治疗减轻消失，否则可能转慢性，需定期随访监测指标调整方案。

一、急性肾小球肾炎尿隐血的产生机制

急性肾小球肾炎多由链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜进入尿液，从而出现尿隐血。免疫复合物在肾小球内沉积，激活补体系统，引起炎症反应，进一步加重肾小球毛细血管壁的损伤，使得红细胞更容易漏出到尿液中。

二、尿隐血的检测与评估

1.尿常规检查：是检测尿隐血的常用方法，通过尿试纸条法等可以初步发现尿中是否存在隐血。尿隐血的程度可通过显微镜检查红细胞形态等进一步评估，若为变形红细胞尿，多提示肾小球源性血尿，符合急性肾小球肾炎导致尿隐血的特点。

2.24小时尿蛋白定量：急性肾小球肾炎患者常伴有蛋白尿，检测24小时尿蛋白定量可以了解蛋白尿的程度，一般来说，蛋白尿程度与肾小球损伤的严重程度相关，尿隐血往往与蛋白尿同时存在。

三、急性肾小球肾炎尿隐血的治疗要点

1.针对原发病治疗：

抗感染治疗：若有明确链球菌感染证据，可选用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，清除感染灶，从根源上控制免疫反应的启动，减少肾小球进一步损伤，从而有助于减少尿隐血。

对症支持治疗：休息非常重要，尤其是在急性期，患者需要卧床休息，减少体力活动，以减轻肾脏负担，促进病情恢复。对于水肿明显的患者，要限制水钠摄入，必要时可使用利尿剂等药物减轻水肿，但用药需谨慎，尤其要考虑患者的年龄、肾功能等因素，儿童患者在使用利尿剂时更要密切监测电解质等情况。

2.保护肾功能：避免使用肾毒性药物，密切监测肾功能变化，如血肌酐、尿素氮等指标，对于儿童患者，由于其肾功能发育尚未完全成熟，更要注意保护肾功能，及时调整治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童急性肾小球肾炎相对常见，在处理尿隐血时，要特别注意休息的管理，保证儿童充足的睡眠和适当的活动限制。用药方面需更加谨慎，如使用抗生素时要选择对儿童相对安全且合适的药物剂型和剂量，避免使用可能影响儿童肾功能的药物。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持，因为疾病可能会给儿童带来一定的心理压力。

2.老年患者：老年急性肾小球肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗尿隐血时，要综合考虑基础疾病的情况。在使用药物治疗时，要密切监测肝肾功能以及电解质等变化，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物不良反应。对于水肿的管理，要注意控制输液速度和液体入量，避免加重心脏负担等。

五、尿隐血的转归与随访

1.转归：大多数急性肾小球肾炎患者经过及时有效的治疗，尿隐血会逐渐减轻直至消失，肾功能也会逐渐恢复正常。但如果治疗不及时或病情较重，可能会转为慢性肾小球肾炎，尿隐血会持续存在，肾功能逐渐减退。

2.随访：患者在治疗过程中需要定期随访，包括尿常规、肾功能等检查，一般建议每周或每两周复查尿常规，监测尿隐血和蛋白尿的变化情况；每月复查肾功能等指标。对于儿童患者，要关注其生长发育情况以及肾功能的长期预后；老年患者则要密切监测基础疾病和肾功能的变化，根据随访结果及时调整治疗方案。