肾脏疾病问

肾脏疾病常见类型有与前驱感染相关的肾小球肾炎（分急慢）、以大量蛋白尿等为特征的肾病综合征（分原发继发）、由肾缺血等引起的肾衰竭（分急慢）；诊断靠实验室检查（尿常规、肾功能）及影像学检查（超声、CT、MRI）；治疗需针对病因及对症支持（利尿、控血压、肾替代治疗）；生活中饮食要限蛋白、控盐、适量饮水并避免诱因；特殊人群儿童要密切监测及慎用药，老年人需谨慎用药及监测，妊娠期女性要密切监测并共同监护。

一、肾脏疾病常见类型

1.肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多与链球菌感染等前驱感染相关，病理上可见肾小球细胞增生等改变；慢性肾小球肾炎则逐渐进展，可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现。2.肾病综合征：以大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为主要特征，可分为原发性、继发性等类型，原发性肾病综合征与肾小球滤过膜通透性改变等有关。3.肾衰竭：分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多由肾缺血、肾毒性物质等引起，肾功能在短时间内急剧下降；慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结果，最终可发展至尿毒症阶段。

二、肾脏疾病诊断方法

1.实验室检查：

尿常规：可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等，尿蛋白阳性提示可能存在肾脏病变，红细胞形态有助于区分肾小球源性血尿（畸形红细胞为主）和非肾小球源性血尿（正常形态红细胞为主）。-肾功能检查：血肌酐（Scr）是评估肾小球滤过功能的重要指标，血肌酐升高提示肾小球滤过率下降；尿素氮（BUN）受饮食等因素影响较大，氮质血症时可升高；估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确反映肾功能。2.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态、结构等，有助于发现肾脏结石、囊肿、肿瘤等病变；CT、MRI等检查可进一步明确肾脏病变细节。

三、肾脏疾病治疗要点

1.针对病因治疗：对于由感染引起的肾小球肾炎，需积极控制感染；对于继发性肾病综合征，如由糖尿病、系统性红斑狼疮等引起，需治疗原发病。2.对症支持治疗：

水肿明显者可使用利尿剂减轻水肿，如袢利尿剂等；高血压患者需控制血压，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。-肾衰竭患者若进入尿毒症期，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。

四、生活方式对肾脏疾病的影响及应对

1.饮食方面：

限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋、牛奶等）占比宜高，减少植物蛋白摄入。-控制盐的摄入，每日盐摄入量一般不超过5g，避免加重水肿和高血压。-适量摄入水分，避免脱水，但肾衰竭少尿期需严格控制入液量。2.避免诱因：避免劳累、感染等，感染可加重肾脏损伤，劳累也可能影响肾脏功能恢复，需注意休息。

五、特殊人群肾脏疾病注意事项

1.儿童：儿童肾脏疾病如急性肾小球肾炎，病情变化较快，需密切监测肾功能等指标，用药需考虑儿童生理特点，避免使用对肾脏有明显毒性的药物。2.老年人：老年人肾脏功能生理性减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用药物时需谨慎评估，避免肾毒性药物的使用，定期监测肾功能。3.妊娠期女性：妊娠期肾脏负担加重，原有肾脏疾病可能在妊娠期加重，需密切监测血压、尿蛋白等，必要时在妇产科和肾内科共同监护下进行孕期管理。