胆管内结石怎么治疗问

结石治疗分非手术、内镜及手术，非手术适结石较小或全身情况差者，用利胆药物促排需定期复查；内镜逆行胰胆管造影适胆总管结石无复杂情况者，要掌握适应证并防并发症；手术胆管切开取石适结石大等情况，可结合肝叶切除，需综合评估，儿童优先非手术且手术谨慎，老年需评估全身选负担小治疗，合并基础病史者如糖尿病控血糖、心脏病评估心功能并多学科协作。

一、非手术治疗

适用于结石较小且无明显症状或全身情况较差无法耐受手术的患者。可通过利胆药物（如熊去氧胆酸等）促进胆汁排泄，帮助较小结石随胆汁排出，但需定期复查影像学检查监测结石变化，若结石增大或症状加重则需调整治疗方案。

二、内镜治疗

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过口腔、食管、胃到达十二指肠，找到胆管开口，插入导管至胆管内，利用取石网篮、球囊等工具取出结石。该方法创伤相对较小，适用于胆总管结石且无严重胆管狭窄等复杂情况的患者，但需严格掌握适应证，术后需关注有无胰腺炎、出血等并发症。

三、手术治疗

1.胆管切开取石术：适用于结石较大、内镜治疗困难或合并胆管狭窄等情况。手术中切开胆管直接取出结石，根据胆管病变情况可能需同时处理胆管狭窄等问题。若合并肝内胆管结石且病变局限于某一肝叶，可能需行肝叶切除术。手术需综合评估患者全身状况及胆管病变程度选择合适术式。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：非手术治疗应优先考虑，密切观察病情变化，手术需谨慎评估风险，因儿童机体耐受性及恢复能力与成人不同，需选择对生长发育影响较小的治疗方式。

老年患者：需综合评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，手术治疗时充分考虑手术创伤对机体的影响，优先选择对身体负担较小的治疗手段，术后加强监护及康复护理。

合并基础病史患者：如合并糖尿病需控制血糖在合适范围以降低手术风险；合并心脏病者需评估心功能，确保治疗过程中心血管稳定，治疗前后需多学科协作保障患者安全。