胆道真菌感染问

胆道真菌感染因长期用广谱抗生素等致胆道内环境改变菌群失衡病原菌侵入，有发热右上腹疼痛黄疸等表现，实验室检查真菌培养等及影像学检查可诊断，治疗需抗真菌并处理基础病，特殊人群用抗真菌药需谨慎。

一、发病机制

胆道真菌感染通常因长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂，或存在胆道梗阻等状况，致使胆道内环境改变，正常菌群平衡被打破，病原菌得以滋生繁殖并侵入胆道系统。例如，长期使用广谱抗生素会抑制肠道正常菌群，使得念珠菌等条件致病菌过度生长，进而可能经血行或胆道逆行等途径侵入胆道引发感染。

二、临床表现

患者可出现发热、右上腹疼痛、黄疸等表现。发热多为持续或间歇性，体温波动于38℃-39℃甚至更高；右上腹疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛；黄疸与胆道梗阻相关，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。不同年龄、性别患者表现有差异，儿童患者病情变化较快，症状具隐匿性或进展迅速；女性患者在特殊生理时期，因机体抵抗力等因素，感染表现不同；有胆道病史或长期使用抗生素等药物者，出现相关症状需警惕胆道真菌感染。

三、诊断方法

1.实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；真菌学检查是关键，血液或胆汁真菌培养可发现病原菌，血清学检测真菌特异性抗原或抗体等有助于诊断，如念珠菌抗原检测可辅助判断是否存在念珠菌感染。2.影像学检查：超声检查能发现胆道内异常回声；CT或MRI等检查可清晰显示胆道结构及病变情况，助于判断是否存在胆道梗阻及真菌感染相关胆道改变。儿童患者检查时需考虑身体结构差异及辐射剂量等问题。

四、治疗原则

采取抗真菌治疗，依据病原菌种类选用合适抗真菌药物，同时积极处理基础疾病，如解除胆道梗阻等。对长期使用抗生素者，评估是否调整用药方案。特殊人群方面，儿童患者使用抗真菌药物需谨慎，优先考虑非药物干预，如在安全前提下尝试调整营养支持等非药物方式改善机体状况；老年患者可能多器官功能衰退，选择抗真菌药物时需充分考量药物对肝肾功能影响，密切监测肝肾功能指标等。