高钾血症常见原因问

血钾升高的原因主要有肾脏排钾减少（急、慢性肾衰竭致肾小球滤过率下降，肾上腺皮质功能减退致醛固酮分泌减少）、钾摄入过多（口服或静脉补钾过多过快、食用含钾过多食物）、细胞内钾外移增加（酸中毒时氢离子浓度升高致钾外移，高钾性周期性麻痹时细胞内钾大量外流，溶血、组织损伤时细胞内钾释放增加）。

肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的醛固酮具有促进肾脏远曲小管和集合管排钾的作用，肾上腺皮质功能减退时，醛固酮分泌减少，肾脏排钾减少，血钾升高。常见于Addison病等疾病，患者除了高钾血症外，还可伴有低钠血症、低血压等表现。

钾摄入过多

口服或静脉补钾过多、过快：在临床治疗中，如果不严格掌握补钾的剂量和速度，例如肾功能不全患者补钾过多过快，或者长期口服含钾药物过量等，都可能导致血钾迅速升高。比如，肾功能正常的人短时间内大量输入含钾溶液，肾脏来不及及时排出过多的钾，就会引起高钾血症。

食用含钾过多的食物：短期内大量食用含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、土豆等，也可能使血钾暂时性升高。对于一些本身存在肾脏排钾障碍的人群，如慢性肾衰竭患者，即使正常饮食，也可能因为食物中钾的摄入超过肾脏的排泄能力而诱发高钾血症。

细胞内钾外移增加

酸中毒：酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，细胞内的钾离子向细胞外转移，以维持细胞内外的电荷平衡，从而导致血钾升高。例如，糖尿病酮症酸中毒患者，由于糖代谢紊乱，体内酸性物质堆积，可出现高钾血症。

高钾性周期性麻痹：这是一种常染色体显性遗传病，由于基因缺陷导致肌细胞膜离子通道功能异常，在发作时细胞内的钾离子大量外流，引起血钾升高。发作时患者可出现肌肉无力、瘫痪等表现，多见于青少年男性。

溶血、组织损伤：严重的溶血反应，如血型不合的输血，红细胞大量破坏，细胞内的钾释放到细胞外液中；大面积烧伤、创伤等组织损伤时，细胞内的钾释放增加，均可导致血钾升高。例如，大面积烧伤患者，由于皮肤和肌肉组织受损，细胞内钾外流，若同时存在肾功能不全，更容易出现高钾血症。