二甲双胍片的副作用是啥问

二甲双胍常见胃肠道反应初期多见部分持续，乳酸酸中毒虽概率低但高危人群风险增，长期用可能致维B12缺乏贫血可监测补充预防，孕妇需医生评估权衡，老年患者需密切监测肝肾功能，有酗酒史者避免饮酒，严重感染缺氧患者应避免使用该药物。

一、胃肠道反应

二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这是由于药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用，一般在用药初期较为多见，随着持续用药，部分患者的胃肠道反应可能会逐渐减轻，但也有部分患者可能会持续存在。例如，一项临床研究显示，约有10%-20%的患者在使用二甲双胍初期会出现不同程度的胃肠道不适症状。

二、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍相对严重的副作用，虽然发生概率较低，但需高度重视。其发生机制与药物影响体内乳酸代谢有关，尤其在存在肝肾功能不全、心肺功能不全（如心衰、呼吸衰竭等）、缺氧状态（如休克）、酗酒等情况的患者中，乳酸代谢能力下降，更容易引发乳酸堆积，从而导致乳酸酸中毒。有研究指出，乳酸酸中毒的发生率约为每10万人年0.03-0.07例，但对于高危人群，风险会显著增加。

三、维生素B12缺乏相关表现

长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，进而导致维生素B12缺乏，出现贫血等相关表现。维生素B12参与红细胞的生成等重要生理过程，缺乏时会影响造血功能，导致巨幼细胞贫血等情况。不过，这种情况在规律监测维生素B12水平并适当补充的患者中可以得到一定程度的预防。

四、特殊人群需特别关注的副作用

孕妇：二甲双胍属于妊娠B类药物，但孕妇使用仍需谨慎，因为目前关于其对胎儿的长期影响研究还在持续观察中，需要在医生严格评估后权衡利弊使用。

老年患者：老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生药物蓄积，从而增加副作用发生的风险，因此需密切监测肝肾功能指标。

有酗酒史患者：酒精会干扰体内乳酸代谢，与二甲双胍联用会显著增加乳酸酸中毒的发生风险，这类患者使用二甲双胍时应避免饮酒。

存在严重感染、缺氧状态患者：如处于休克、心衰等状态时，机体处于缺氧或代谢紊乱状态，此时使用二甲双胍易诱发乳酸酸中毒，应避免使用该药物。