多枚26mm的胆结石应该如何处理问

无症状多枚胆结石需定期超声监测综合评估患者情况，多数有症状多枚胆结石适用腹腔镜胆囊切除术需评估基础状况，开腹用于腹腔镜难实施场景，老年、儿童、女性有不同特殊注意事项，多枚胆结石非手术溶石排石效果差不宜作主要处理手段。

一、观察等待情况及要求

对于无症状的多枚26mm胆结石，需定期通过超声等影像学检查监测结石变化，一般每3~6个月复查超声，密切关注结石大小、胆囊壁情况及是否出现腹痛、黄疸等症状。此过程中需综合考虑患者年龄、基础健康状况等，若老年患者基础疾病多，需更谨慎评估继续观察的风险与收益。

二、手术治疗方式及要点

（一）腹腔镜胆囊切除术

1.适用人群：多数有症状的多枚26mm胆结石患者，包括反复出现右上腹疼痛、胆囊炎发作等情况。

2.优势与考量：该术式创伤小、恢复快，但需评估患者心肺功能、凝血功能等基础状况，老年人因机体代偿能力下降，需更严格评估手术耐受性，确保手术安全。

（二）开腹胆囊切除术

1.适用场景：当腹腔镜手术因炎症严重、粘连紧密等原因无法顺利实施时采用。

2.术后注意：术后恢复时间相对较长，需关注老年患者术后切口愈合、肺部感染等风险，儿童患者若极罕见地需要此术式，需充分考虑其生长发育特点及术后康复需求。

三、特殊人群相关注意事项

（一）老年患者

需全面评估心脑血管、肝肾功能等基础疾病状况，通过术前多学科会诊综合判断手术风险，若手术风险过高，可在密切监测下权衡保守观察与手术的利弊，同时关注老年患者术后康复期的护理，如营养支持、适度活动等以促进恢复。

（二）儿童患者

多枚26mm胆结石在儿童中极为罕见，若出现需多学科（儿科、外科等）会诊，优先考虑保守与手术的个体化方案，因儿童手术耐受性及术后恢复有特殊性，需格外谨慎，避免不必要的手术创伤，同时关注儿童生长发育对后续健康的影响。

（三）女性患者

若处于孕期等特殊时期，需充分权衡结石情况与孕期风险，若有症状发作，需在妇产科与外科协同评估下选择合适的处理时机，避免因孕期生理变化加重病情或影响胎儿健康。

四、非手术治疗的局限性

多枚26mm胆结石通过药物溶石、排石等非手术方法效果不佳，药物仅能缓解疼痛等症状，无法去除结石，故不建议将非手术治疗作为主要处理手段，以免延误病情。