异位妊娠问

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断可通过经阴道超声较经腹超声准确性更高的超声检查、血人绒毛膜促性腺激素水平较低且翻倍不良的血HCG测定及作为金标准的腹腔镜检查，治疗方式有保留患侧输卵管的保守手术、切除患侧输卵管的根治手术等手术治疗和适用于早期等情况的药物治疗，育龄女性为高发群体，有输卵管炎症等高危因素者需定期行妇科检查，孕期早期要通过超声等检查排除，出现相关症状需立即就医。

一、定义

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，涵盖输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等多种类型。

二、临床表现

1.停经：多数患者有短暂停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

2.腹痛：常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若输卵管妊娠破裂，表现为一侧下腹部撕裂样剧痛，伴有恶心、呕吐等。

3.阴道流血：多为少量不规则阴道流血，色暗红或深褐。

4.晕厥与休克：腹腔内出血较多时，可出现面色苍白、头晕、乏力、晕厥甚至休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量相关。

三、诊断方法

1.超声检查：经阴道超声较经腹超声准确性更高，可发现子宫外的妊娠囊、胚芽及原始心管搏动等异位妊娠征象。

2.血HCG测定：异位妊娠时血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较宫内妊娠低，且翻倍不良，动态监测血HCG变化有助于诊断。

3.腹腔镜检查：为诊断异位妊娠的金标准，不仅可明确诊断，还能同时进行治疗。

四、治疗方式

1.手术治疗：分为保守手术与根治手术。保守手术保留患侧输卵管，适用于有生育需求的患者；根治手术切除患侧输卵管，适用于无生育需求或病情较重患者。

2.药物治疗：适用于早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，常用药物为甲氨蝶呤，需监测血HCG及超声变化，观察治疗效果及病情变化。

五、特殊人群考虑

育龄女性为异位妊娠高发群体，有输卵管炎症、输卵管手术史、宫内节育器避孕失败、盆腔子宫内膜异位症等高危因素者需定期行妇科检查，以便早期发现异常。孕期尤其是早期应通过超声等检查排除异位妊娠可能，出现停经、腹痛、阴道流血等症状时需立即就医。儿童无异位妊娠发生可能，主要针对育龄女性的高危因素进行防控及及时诊治，强调此类人群若有相关症状应尽快明确诊断并采取合理治疗措施，以保障健康。