糖尿病性周围神经病问

糖尿病性周围神经病由长期高血糖引发代谢紊乱等致神经结构与功能受损，临床表现有感觉障碍呈手套-袜套样分布等、运动障碍及自主神经受累，通过病史采集、临床表现评估、神经电生理检查诊断，治疗包括严格控血糖、用抗氧化剂神经营养药对症治疗，特殊人群中儿童需谨慎选非药物干预为主方案，孕妇用药权衡胎儿影响，老年注意肝肾功能及低血糖风险。

一、定义与发病机制

糖尿病性周围神经病是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖引发代谢紊乱，导致神经细胞能量代谢异常、氧化应激增加、神经微血管病变及神经营养因子缺乏等，进而造成周围神经结构与功能受损。

二、临床表现

1.感觉障碍：常见症状为肢体远端对称性麻木、刺痛、烧灼感，呈“手套-袜套”样分布，夜间或寒冷时症状加重，部分患者痛觉过敏，轻微刺激即可引发剧烈疼痛。

2.运动障碍：可出现肌无力、肌萎缩，多见于下肢远端肌肉，严重时影响肢体运动功能。

3.自主神经受累：表现为体位性低血压、排汗异常（多汗或无汗）、胃肠功能紊乱（如便秘或腹泻）、泌尿生殖系统功能障碍（如尿失禁、勃起功能障碍等）。

三、诊断方法

1.病史采集：明确糖尿病病程、血糖控制情况等。

2.临床表现评估：依据典型的周围神经受损症状及体征。

3.神经电生理检查：神经传导速度（NCV）减慢、感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低等是重要诊断依据，可辅助判断神经受损部位与程度。

四、治疗原则

1.血糖控制：严格管理血糖是基础，通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在合理范围，延缓神经病变进展。

2.改善代谢紊乱：可使用抗氧化剂（如硫辛酸）、神经营养药物（如甲钴胺等），改善神经细胞代谢与营养状况。

3.对症治疗：针对疼痛症状可选用抗癫痫药（如加巴喷丁等）或抗抑郁药（如度洛西汀等）缓解；对于自主神经功能紊乱，需根据具体症状进行相应处理，如体位性低血压可通过调整体位、补充血容量等改善。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预措施，如合理控制血糖、调整生活方式等，避免使用可能影响生长发育的药物。

2.孕妇患者：用药需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全性较高的治疗方法，严格遵循医生指导，密切监测血糖及神经病变情况。

3.老年患者：因肝肾功能减退，需注意药物代谢与排泄，避免多种药物联用增加不良反应风险，同时关注低血糖风险，加强血糖监测与管理。