长期吃二甲双胍有什么副作用问

二甲双胍常见副作用有胃肠道反应，长期服用可能影响维生素B12吸收致相关问题，虽乳酸酸中毒罕见但存在高危因素时风险增加，部分患者长期服用会体重减轻，单独服用一般不低血糖但联用时风险增加，老年患者需特别注意相关情况及调整用药监测血糖等。

二甲双胍常见的副作用之一是胃肠道反应，例如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多项临床研究表明，约有10%-20%的患者在开始服用二甲双胍时会出现不同程度的胃肠道不适。这可能与药物对胃肠道黏膜的刺激有关，尤其是在空腹服用时更容易发生。对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃炎、胃溃疡等，这种胃肠道反应可能会更为明显。老年患者由于胃肠道功能相对较弱，也更容易受到胃肠道反应的影响，建议此类患者从小剂量开始服用二甲双胍，并在饭后服用以减轻对胃肠道的刺激。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。有研究发现，长期使用二甲双胍的患者中约有一定比例会出现血清维生素B12水平降低的情况。维生素B12缺乏可能会导致贫血、神经系统损害等问题。对于老年患者，由于其本身就存在维生素B12吸收能力下降的倾向，长期服用二甲双胍时更应密切监测维生素B12水平，必要时可适当补充维生素B12。

乳酸酸中毒

虽然乳酸酸中毒在长期服用二甲双胍的患者中较为罕见，但仍需引起重视。当患者存在一些高危因素时，如肾功能不全、心肺功能衰竭、酗酒等，发生乳酸酸中毒的风险会增加。肾功能不全患者由于二甲双胍主要通过肾脏排泄，药物容易在体内蓄积，从而增加乳酸酸中毒的发生风险。老年肾功能减退的患者需要根据肾功能调整二甲双胍的剂量，以降低乳酸酸中毒的发生风险。

体重变化

部分患者长期服用二甲双胍后可能会出现体重减轻的情况。这是因为二甲双胍可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，同时可能会伴随体重的下降。对于体重过轻的患者，尤其是老年体重过轻的患者，需要注意监测体重变化，在服用二甲双胍过程中如果体重下降过多，应及时就医评估是否需要调整治疗方案。

低血糖风险

单独服用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物联用时，如磺脲类药物、胰岛素等，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年患者，由于其对血糖的调节能力下降，在联合用药时更要密切监测血糖，防止发生低血糖。同时，老年患者在调整二甲双胍与其他降糖药物的剂量时，需要更加谨慎，从小剂量开始逐步调整，并频繁监测血糖水平。