腹腔镜胆囊切除术的具体步骤是什么问

术前需综合评估患者年龄、性别、基础疾病等并完善相关检查评估手术耐受性及控制血糖等，术前禁食禁水、胃肠减压、术区消毒铺巾及建立静脉通路，建立气腹时选脐部做观察孔穿刺注入二氧化碳，插入腹腔镜并在腹部其他部位放操作器械，分离胆囊三角要识别解剖结构并游离胆囊床，用夹子夹闭切断胆囊管和动脉，将胆囊装袋取出，冲洗腹腔检查后关闭切口并根据患者情况后续观察护理。

一、术前准备

1.患者评估：综合患者年龄、性别、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）进行全面评估，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声等检查以明确胆囊病变情况，评估手术耐受性，例如老年患者需重点评估心肺功能，糖尿病患者需控制血糖在合适范围以降低手术风险。2.术前准备操作：术前禁食禁水，进行胃肠减压准备，术区皮肤需常规消毒、铺巾，建立静脉通路以保证术中液体及药物输注。

二、建立气腹

1.穿刺点选择：通常选择脐部作为观察孔穿刺点，于脐下缘做长约1cm切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，将腹腔内压力维持在12~15mmHg，此过程需考虑患者腹壁厚度等因素，肥胖患者气腹建立可能需调整压力及操作方式。

三、放置腹腔镜器械

1.插入腹腔镜：通过脐部穿刺孔插入腹腔镜，利用腹腔镜系统观察腹腔内胆囊及周围组织情况。2.放置操作器械：根据手术需要，在腹部其他部位做2~3个辅助穿刺孔，分别插入抓钳、分离钳、电凝钩等操作器械，操作时需依据患者个体解剖差异精细操作。

四、分离胆囊三角

1.识别解剖结构：仔细分离胆囊管、胆囊动脉与胆总管的解剖关系，避免损伤胆总管、肝总管等重要结构，儿童患者因解剖结构相对纤细，操作需更轻柔精细，需精准辨认各结构位置。2.游离胆囊床：用分离器械逐步游离胆囊床周围组织，分离过程中注意止血，根据患者情况选择合适的分离方式。

五、切断胆囊管和胆囊动脉

1.夹闭处理：使用钛夹或可吸收夹分别夹闭胆囊管和胆囊动脉，然后予以切断，夹闭时需保证牢固性，防止术后出血等并发症，不同年龄患者血管及管道粗细不同，夹闭力度需适当调整。

六、取出胆囊

1.取出操作：将胆囊装入取物袋中，通过穿刺孔取出腹腔外，对于肥胖患者或胆囊较大者，可能需扩大穿刺孔或采用特殊取物装置，确保胆囊完整取出。

七、关闭切口

1.冲洗腹腔：用生理盐水冲洗腹腔，检查有无出血、胆漏等情况，确认无误后，依次关闭各穿刺孔，覆盖无菌敷料。术后需根据患者年龄、恢复情况等进行后续观察与护理，如儿童患者需加强术后疼痛管理及切口愈合观察等。