什么是高钙血症问

高钙血症是血清总钙或离子钙超正常范围的病理状态，病因包括甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、维生素D过量、肾功能不全等，临床表现有神经、消化、泌尿、心血管等系统症状，诊断靠血清钙测定结合病史等检查明确病因，治疗分病因治疗与对症处理，特殊人群如老年人、儿童、女性及基础疾病患者有相应注意事项。

高钙血症是指血清总钙浓度超过2.58mmol/L（10.3mg/dL）或离子钙超过1.28mmol/L（5.1mg/dL）的病理状态。

病因分类

甲状旁腺功能亢进症：原发性甲状旁腺功能亢进由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌致甲状旁腺素（PTH）分泌过多，引发骨钙释放及肾脏钙重吸收增加，进而血钙升高；继发性甲状旁腺功能亢进多因慢性肾病等致钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺代偿性增生分泌过多PTH。

恶性肿瘤：实体肿瘤转移至骨（如肺癌、乳腺癌、肾癌等）释放破骨细胞激活因子促进骨吸收，血液系统恶性肿瘤（如多发性骨髓瘤）分泌细胞因子刺激骨吸收，均会引起血钙升高。

维生素D过量：长期大量摄入维生素D可使肠道钙吸收增多、骨钙动员增加，导致血钙升高。

肾功能不全：肾脏排钙减少，且1,25-二羟维生素D生成增多，致使血钙升高。

其他：甲状腺功能亢进、长期制动等也可引发高钙血症。

临床表现

神经系统：轻度可表现为乏力、倦怠、抑郁、记忆力减退，严重时出现精神错乱、昏迷。

消化系统：常见食欲减退、恶心、呕吐、便秘，严重时可致消化性溃疡、胰腺炎。

泌尿系统：出现多尿、口渴，长期可致肾结石、肾功能损害。

心血管系统：可表现为心动过缓、心律失常等。

诊断要点

依靠血清钙测定明确血钙升高，结合病史、临床表现及相关检查明确病因，如检测甲状旁腺激素、行甲状旁腺超声或核素扫描、肿瘤相关检查等。

治疗原则

病因治疗：原发性甲状旁腺功能亢进症多需手术治疗；恶性肿瘤所致高钙血症需依肿瘤类型采取相应治疗。

对症处理：轻度高钙血症可通过补充水分促进钙排泄；严重高钙血症需静脉补液、使用利尿剂（如呋塞米）促进钙排泄，应用抑制骨吸收药物（如双膦酸盐等），维生素D过量者需停止摄入维生素D。

特殊人群注意事项

老年人：因肾功能减退等，发生高钙血症时需谨慎评估，及时调整治疗方案。

儿童：相对少见，需警惕遗传性疾病等因素，及时明确病因并处理，避免影响生长发育。

女性：围绝经期等特殊时期，甲状旁腺功能可能变化，需关注血钙情况。

基础疾病患者：有慢性肾病、恶性肿瘤等基础疾病者，本身存在高钙血症风险，需密切监测血钙并积极管理基础疾病。