糖尿病足坏疽怎么治疗问

糖尿病足坏疽需严格控制血糖通过合理饮食搭配、适度运动及规范使用降糖药物维持目标范围，创面处理分轻度清创后用促愈药、中度彻底清创定期换药、重度可能手术且术前评估全身及血运，抗感染依培养或经验选抗生素，用扩张血管药物改善循环，多学科协作制定方案，老年患者谨慎评估手术风险，合并肾功能不全者注意药物肾毒性，所有人群均要严格足部护理避免受伤保持清洁干燥。

一、血糖控制

糖尿病足坏疽患者需严格控制血糖，通过合理饮食搭配、适度运动及规范使用降糖药物（如胰岛素等）将血糖维持在目标范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖≤10mmol/L等），因高血糖环境不利于创面愈合且易诱发感染，良好血糖控制是基础治疗环节。

二、创面处理

1.轻度坏疽：首先对创面进行清创，清除坏死组织等，之后局部可使用具有抗感染、促进创面愈合作用的药物，如一些生长因子类药物等，促进创面修复。

2.中度坏疽：需更彻底清创，定期进行外科换药，保持创面清洁，观察创面变化情况，根据创面恢复情况调整处理方案。

3.重度坏疽：可能涉及手术治疗，如截趾、截足等，手术前需充分评估患者全身状况（包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能）及足部血运情况等，手术目的是去除坏死组织、控制感染进一步扩散。

三、抗感染治疗

依据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，若未获得培养结果时可经验性选用针对常见致病菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）的抗生素，及时控制感染，因为感染会加重糖尿病足坏疽病情，影响创面愈合。

四、改善循环

可使用扩张血管、改善微循环的药物，例如前列腺素类药物等，促进足部血液循环，为创面愈合提供良好的血运条件，利于组织修复。

五、多学科协作

需内分泌科、骨科、血管外科、皮肤科等多学科共同参与制定治疗方案，综合考量患者全身情况及足部局部状况，比如血管外科医生可评估足部血运情况以决定是否需要进行血管重建等操作，内分泌科医生持续优化血糖控制方案等，实现个体化、全面的治疗。

六、特殊人群注意事项

老年患者：需更谨慎评估手术等治疗方式的风险，充分考虑其心脑血管等基础疾病情况，在治疗过程中密切监测生命体征及创面变化，选择相对温和且安全的治疗策略为主。

合并肾功能不全患者：使用药物时要关注药物的肾毒性，避免使用对肾功能有明显损害的药物，根据肾功能调整治疗药物的剂量等。

足部护理方面：无论何种人群，均要强调严格足部护理，避免足部再次受伤，每天观察足部皮肤情况，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜等，防止足部损伤加重坏疽病情。