真菌皮肤变成指甲问

甲真菌病由皮肤癣菌等真菌经直接或间接接触侵入，皮肤破损或免疫力下降易感染，临床表现有甲板形态及颜色改变，可通过临床表现观察和真菌学检查（镜检、培养）诊断，治疗分系统药物（需监测肝肾功能）和局部药物（疗程长需坚持），儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，预防需保持足部清洁干燥、及时治手足癣、不共用个人物品。

一、病因与传播

甲真菌病（俗称灰指甲）主要由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌引起。真菌可通过直接接触（如与患者共用鞋袜、毛巾等）或间接接触（接触被污染的环境）侵入甲板及甲下组织，当皮肤存在破损、机体免疫力下降等情况时更易感染。例如，皮肤癣菌中的红色毛癣菌是常见致病菌种，常先从指（趾）间皮肤感染，逐渐蔓延至指甲。

二、临床表现

1.甲板形态改变：可见甲板浑浊、增厚，表面凹凸不平，甲板与甲床分离，甲下可有碎屑堆积。

2.颜色变化：甲板可变为灰白色、黄色、褐色等，不同真菌感染可能呈现不同颜色特征，如白色浅表型多表现为甲板表面白点或白斑，远端侧位甲下型常使甲板变黄、增厚。

三、诊断方法

1.临床表现观察：依据甲板的形态、颜色等外观改变初步怀疑甲真菌病。

2.真菌学检查：

镜检：取病甲碎屑进行氢氧化钾涂片，显微镜下观察是否有菌丝或孢子，可快速初步判断是否存在真菌感染。

培养：将病甲碎屑接种于培养基上，培养出致病菌可明确菌种，有助于针对性治疗。

四、治疗方式

1.系统药物治疗：常用药物有伊曲康唑、特比萘芬等，此类药物通过抑制真菌细胞的合成发挥抗真菌作用，但需注意药物对肝肾功能的影响，用药前及用药过程中需监测相关指标。

2.局部药物治疗：如阿莫罗芬搽剂，可涂抹于病甲表面，持续抑制真菌生长，但疗程相对较长，需坚持使用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲真菌病较少见，若发生需谨慎选择药物，优先考虑局部温和治疗方法，且需在医生严格评估下使用系统抗真菌药物，因儿童肝肾功能发育尚未完全，药物代谢可能受影响。

2.孕妇：孕妇感染甲真菌病时需综合评估风险，一般优先选择局部治疗，避免使用对胎儿可能有影响的系统抗真菌药物，治疗过程中需密切监测母婴情况。

3.老年人：老年人常伴有基础疾病，肝肾功能可能减退，使用系统抗真菌药物时需更谨慎，需根据肝肾功能调整用药方案，同时关注药物与其他基础疾病用药的相互作用。

六、预防措施

1.保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，避免在公共浴室、游泳池等潮湿环境赤足行走。

2.若有手足癣等皮肤真菌感染需及时治疗，防止真菌蔓延至指甲。

3.避免与他人共用鞋袜、脚盆、毛巾等个人物品，减少交叉感染风险。